覃宗明
脊髓肿瘤又称椎管内肿瘤，椎管内的任何组织出现肿瘤均被称为椎管内肿瘤。成年人最常见的脊髓肿瘤类型包括：起源于脊神经后根施万细胞的神经鞘瘤、起源于蛛网膜细胞的脊膜瘤、星形细胞瘤以及室管膜瘤等。儿童脊髓肿瘤的常见类型包括：表皮样囊肿、合并脂肪瘤等先天性肿瘤等。脊髓肿瘤多发于20～40岁人群，男性高于女性，但脊膜瘤女性发病率高于男性。脊髓肿瘤在不同位置出现会导致机体出现不同的症状。
1脊髓肿瘤的病因
脊髓肿瘤可分为原发性脊髓肿瘤和继发性脊髓肿瘤。目前原发性脊髓肿瘤的病因尚不明确，认为多与遗传因素有关，如基因突变导致人体神经细胞异常增殖、常年接触剂量超标的放射线、重金属或各种酰化剂、烷化剂等有害化学物质，胎儿时期时母体服用某些化学药物也可能导致胎儿基因突变出现脊髓肿瘤。继发性肿瘤主要病因为患者体内其他部位的恶性肿瘤发生转移或浸润，如乳腺癌、肺癌等。
2不同位置脊髓肿瘤产生的各种症状
2.1 按肿瘤发生于脊髓内外区分
2.1.1 脊髓内肿瘤
脊髓内肿瘤的主要病理类型为室管膜瘤和星形细胞瘤。脊髓内肿瘤常常可入侵多个脊髓节段。若肿瘤入侵至脊椎后根入口区域可导致出现根性痛，即腰椎旁压痛，常常伴随向下放射性疼痛。脊髓内肿瘤的临床症状还可见肌束震颤、相应节段肢体肌肉萎缩等，早期可能出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较少出现，多数患者的脑脊液异常不明显。
2.1.2 脊髓外肿瘤
脊髓外肿瘤分为硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。硬膜内肿瘤的病理类型包括脊膜瘤、神经鞘膜瘤等;硬膜外肿瘤的病理类型包括淋巴瘤、转移瘤等。脊髓外肿瘤入侵的脊髓节段一般较为有限，多数不会出现肌肉萎缩的症状，但出现于马尾部的晚期脊髓瘤可出现严重下肢肌肉萎缩。脊髓外肿瘤患者多在疾病晚期出现括约肌功能障碍，脊髓半切综合征较为常见，脑脊液异常可在早期出现。
2.2 按不同节段病变的脊椎区分
2.2.1 头颈交界区肿瘤
由于颅颈交界区的肿瘤可影响脑脊液循环，从而导致患者出现颅内压增高的相关症状，如在晨起、咳嗽和大便时加重性头痛、喷射状呕吐以及视神经乳头水肿等症状。
2.2.2 颈髓区肿瘤
肿瘤出现于上颈髓区时可伴有颈、枕区疼痛，病变脊椎节段以下可出现痉挛性的四肢瘫痪以及肱二头肌亢进，肱二头肌亢进即叩击肱二头肌肌腱时出现前臂屈曲的症状。当肿瘤出现于第五颈髓区会导致三角肌、肱二头肌、旋后肌萎缩性瘫痪，并且感觉障碍可扩散至臂外侧，旋后肌与肱二头肌的反射效应失效。当肿瘤出现于第六颈髓区会导致腕伸肌和肱三头肌瘫痪及部分性垂腕症状，肿瘤的对应皮肤区域可出现感觉障碍。当肿瘤出现于第七颈髓区会导致指屈、指伸以及腕区肌瘫痪，臂中线区域可出现感觉障碍。当肿瘤出现于第八颈髓区时可导致手内在肌出现萎缩性瘫痪以及爪形手等，可伴随颈交感神经综合征。
颈交感神经综合征是指交感神经中枢到眼部神经的神经通路上受到一些压迫或损害等响，可导致患者眼球内陷、瞳孔缩小、上脸下垂以及面部患侧无法出汗的综合征。主要征临床表现：（1）瞳孔缩小。瞳孔缩小是颈交感神经综合征的主要症状，因为病侧的瞳孔开大肌出现感觉障碍，从而导致患者两侧的瞳孔大小不一样。當其处于黑暗环境时症状较为明显，因瞳孔的括约肌并不会出现感觉障碍，所以处于亮度较高的环境时两侧的瞳孔都会缩小，难以观察症状。（2）睑裂变小。脸裂变小也是颈交感神经综合征的主要症状之一。由于患者的睑板肌出现感觉障碍，上睑轻微下垂症状，引起患者睑裂变小，下睑也可出现轻度上升。与另一侧睑裂对比时，可发现患侧上睑出现下垂现象。也可以通过使患者向上凝视，若其患侧下方的巩膜带较窄，则可说明其下睑上升。（3）眼球内陷。眼球内陷是交感神经综合征的三大症状之一，其出现的原因多与眶肌瘫痪有关，眶肌瘫痪后会导致眶肌萎缩，以及上文所述的患者睑裂缩小，致使患者出现类似眼球内陷的假象，而不是眼球真的内陷，其在测量眼球实际位置时可证实。（4）患侧面部潮红、无汗。由于面部皮肤血管与汗腺的交感神经与控制瞳孔开大肌的神经路径基本相同，所以面部的皮肤血管及汗腺的交感神经也会受到影响。但面部皮肤血管与汗腺的交感神经位于脑干与脊髓内的路径以及末梢部位并不完全相同，所以临床中可观察到分离性症状，如瞳孔缩小与面部潮红与无汗单独出现。
2.2.3 胸髓区肿瘤
当肿瘤出现于胸髓区节段时，患者可出现下腹肌感觉障碍，上腹肌出现脐孔征，即患者仰卧后负重坐起，脐可向上移动。
2.2.4 腰髓区肿瘤
肿瘤出现于第一、二腰髓会丧失提睾反射。出现于第三、四腰髓，但还未发展到马尾神经根时，其股四头肌反射下降，膝反射完全消失，跟腱反射增强，可伴随踝阵挛症状。
2.2.5 马尾与圆锥区肿瘤
当肿瘤出现于马尾与圆锥区时，患者可出现鞍区、腰、以及下肢麻木或疼痛，并可伴随括约肌功能障碍、下肢肌萎缩与迟缓、足下垂以及腰骶区域感觉障碍等症状。
人体中由脊髓中发出的神经有31对，包括为尾神经、骶神经、腰神经、胸神经以及颈神经，可感受身体受到的多种刺激。当肿瘤出现在脊髓中时，可使相应节段的脊神经受到影响，从而出现各种感觉障碍及并发症。
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