黄平
【摘 要】：目的：探讨局部备皮在神经外科开颅手术中的应用价值，方法：选取我科2017年1月～2018年12月择期开颅手术全头备皮218例患者及局部备皮223例（105例术前备皮，118例术中备皮）进行回顾性分析，比较两种备皮方式患者术后患者满意度，两种备皮方式以及不同时间点局部备皮的术后颅内感染率。结果：局部备皮组满意度显著高于全头备皮组（P<0.05），两种备皮方式以及不同时间点局部备皮的术后感染率均无明显统计学差异（p>0.05），结论：局部备皮可提高患者满意度且不额外增加感染风险。
【关键词】：神经外科;局部备皮;颅内感染;外科护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
1 研究背景
局部备皮是指对开颅手术切口周围1-2cm处剃除头发，保留其余头发的一种备皮方式;术前局部备皮是在手术当日，手术医师设计好切口后，在病房剃除部分头发;术中局部备皮是在全麻后手术医师自行局部备皮[1]。局部备皮又分为术前局部备和术中局部备皮。术前局部备皮是指在我科根据切口设计剃除头发后再送入手术室，术中局部备皮是指全麻后在切口旁剃除头发。
然而，目前局部备皮的神经外科开颅手术还没有被广泛接受。因为传统观念认为毛发的存在阻碍了外科手术的进行，毛发嵌入切口可能会增加感染的风险。但全脑备皮可能会对患者的形象及心理造成一定的负面影响，随着微创神经外科技术及护理理念的不断改进，局部备皮已逐渐被应用于临床[2]。
因此，本研究将对我科择期开颅手术患者备皮方式的临床资料进行统计分析，探索局部备皮与全脑备皮的优劣。
2 资料与方法
2.1 一般资料
对我科2017年1月～2018年12月择期开颅手术患者441例患者临床资料进行回顾性分析。纳入标准：年龄10～70岁;择期开颅手术患者;均接受静脉全麻且均顺利完成手术安全返回病房。排除标准：急诊手术;已有头部感染疾病;3月内再次开颅手术患者。
2.2 研究方法
全脑备皮患者在手术当日用电动剃须刀剃除全部头发后清洗头部皮肤，术后隔日换药一次。局部备皮患者术前2天开始，每天用普通洗发水洗两次头，术前1天晚上用消毒液（洗必泰）洗头一次，长头发患者在于手术当天扎好头发，剃除切口旁2cm头发，术中消毒后用无菌贴膜固定术区周围头发后常规铺巾，术后常规换药，术后第三天开始隔日用消毒液洗头，余操作及治疗同全脑备皮。比较全脑备皮与局部备皮患者术后的满意度、颅内感染率，以及不同时间点（术前与术中）局部备皮的颅内感染率。
2.3 效果评价指标
所有患者均术后随访1月。①术后颅内感染评价标准：病程不相适应的体温持续升高，有脑膜刺激症状;检查脑脊液混浊，白细胞>10×106个/L;脑脊液细菌培养呈阳性，且2次为同一菌株。凡具备第3条者可确诊，脑脊液细菌培养阴性者需同时满足其余各条。②切口愈合标准：愈合标准，甲级：愈合优良，即没有不良反应的初级愈合。乙级：愈合欠佳，即愈合有缺点，但切口未化脓;切口缝线感染（针孔脓点）、红肿、硬结（超过一般反应者）、血肿、积液、皮肤坏死、切口破裂、脂肪液化等。丙级：切口化脓，并因化脓需要敞开切口或切开引流者。③满意度进行问卷调查，包括满意、一般、不满意三项。
2.4 统计学方法
本研究所有数据均采用软件SPSS20.0进行χ2检验及t检验，检验水准α=0.05.
3 研究结果
本研究共纳入患者441例，不同备皮方式患者性别、年龄、切口部位及手术时间比较无统计学差异（P>0.05），见表1.
各组间术后颅内感染比较无明显统计学差异（P>0.05），见表2
各组间术后切口愈合等级无明显明显统计学差异（P>0.05），局部备皮组患者形象满意度显著高于全头备皮组（P<0.05），术前与术中局部备皮患者满意度无明显统计学差异（P>0.05）。见表2。
4 讨论
在优质护理服务思想的指导下[3]，我科积极探索开展局部备皮的神经外科手术，并加强术后护理工作，我们认为虽然剃掉整个头皮可以消除颅脑手术患者组织中毛发嵌入切口内的风险，但毛孔中的毛发碎片同样可能会进入切口内。Kaakedjian等人根据大鼠实验得出结论，即皮下或胸肌下放置的毛发颗粒在植入后12个月内不会导致植入排斥或肉芽肿形成[4]。另外一项涉及21个研究——11071名患者的荟萃分析证实术前常规全脑备皮并不能减少术后伤口感染的发生率[5]。所以，本研究认为只要在手术结束时小心去除伤口中的任何毛发，同时完善的术前皮肤准备与术后头发、切口的综合护理相结合，局部备皮的神经外科手术不会增加毛发嵌入引起感染的风险。
护理工作中在不增加额外风险的前提下，应考虑患者心理因素[6]。全脑备皮对患者的形象及心理可能造成一定的负面影响，容易导致患者出现对手术的恐惧和术后面对社会的焦虑心理，增加手术应激反应，不利于患者术后恢复，特别是中青年女性、部分少数民族及服务行业从业者。局部备皮仅剃除手术切口旁1-2cm的头发，备皮时间短，约3-6分钟即可完成，术后去处敷料后基本恢复外貌。根据本研究，我们得出局部备皮组术后患者满意度明显高于全脑备皮组。
术中局部备皮适用于所有择期开颅手术，但是可能会增加手术室清洁难度，是否会增加其他手术的感染风险，目前尚无相关研究。我们采取“尽量术前局部备皮”的措施，对手术入路较明确，头皮切口较为固定的患者，如翼点入路、岩前入路、Poppen入路、乙状窦后入路等，均在术晨先由手术医师设计好手术切口，局部备皮后送往手术室。部分患者皮肤切口不能完全确定，待全麻后神经导航定位后由医生设计切口，再由我科护理人员在手术室备皮。本研究得出：术前与术中局部备皮的术后感染率、切口愈合级别及患者满意度均无统计学差异。因此，各单位可根据自身情况自主选择局部备皮时间点。
总之，对于神经外科择期手术，为了给患者更好的就医体验，应改变护理理念，术前皮肤准备及术后综合护理严格要求，可常规采取局部备皮，该方式并不会增加术后感染率及降低伤口愈合程度，并能提高患者满意度，值得临床推广，具体是术前或者术中局部备皮，各医院可根据地区差异自行选择。
参考文献
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