李倩 唐本夫
[摘要] 目的 探讨新加五痹汤治疗神经根型颈椎病的临床疗效。
方法 选取2019年1—12月来我院就诊的符合入选标准的神经根型颈椎病患者70例为研究对象，按随机数字表分为观察组和对照组。观察组35例使用新加五痹汤治疗，对照组35例采用颈痛颗粒联合甲钴胺分散片治疗。治疗周期均为4周。比较两组治疗前后VAS评分、NDI指数、临床疗效及不良反应。
结果 观察组患者治疗后的VAS评分为（3.50±0.74）分、NDI指数为（15.61±2.26），显著低于对照组，总有效率为97.14%，高于对照组的82.86%（P<0.05），研究期间两组均未出现不良反应。
结论 新加五痹汤能有效缓解神经根型颈椎病的临床症状，改善患者生活工作质量。
[关键词] 颈椎病;新加五痹汤;临床观察;太阳经
[中图分类号] R246.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）10-0138-03
Clinical observation on Xinjia Wubi Decoction in the treatment of nerve root cervical spondylopathy
LI Qian TANG Benfu
1.Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha 410208， China; 2.No.2 Department of Bone Injury， the Second Affiliated Hospital of Hu′nan University of Chinese Medicine， Changsha 410005， China
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of Xinjia Wubi Decoction in the treatment of nerve root cervical spondylopathy. Methods A total of 70 patients with nerve root cervical spondylopathy who were treated in our hospital from January to December 2019 and met the selection criteria were selected as the study subjects. They were divided into the observation group and the control group according to a random number table. 35 patients in the observation group were treated with Xinjia Wubi Decoction， and 35 patients in the control group were treated with Jingtong granules combined with mecobalamin dispersible tablets. The course of treatment was 4 weeks. The VAS score， NDI index， clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results The VAS score （3.50±0.74） and NDI index（15.61±2.26） in the observation group after treatment were significantly lower than those in the control group. The overall effective rate was 97.14%， which was higher than that of 82.86% in the control group（P<0.05）. During the study period， there were no adverse reactions in neither group. Conclusion The clinical results have indicated that Xinjia Wubi Decoction can effectively relieve the clinical symptoms of nerve root cervical spondylopathy and improve the patients′ quality of life and work.
[Key words] Cervical spondylopathy; Xinjia Wubi Decoction; Clinical observation; Taiyang channel
頸椎病（Cervical spondylosis，CS）是指因颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病，根据其临床表现可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型以及交感型[1]，其中神经根型颈椎病发病率最高，约占60%～65%。目前以保守治疗为主，西医主要应用消炎镇痛、扩张血管、营养神经等药物[2]，手术治疗需严格把握适应证，且手术风险大、费用高，故仅对长期系统非手术治疗效果欠佳且影像学可明确病理改变者考虑手术[3]。而中医治疗方法多式多样，通过中药内服、推拿、针灸、理疗、牵引等方式可达到良好治疗效果[4]。本文旨在通过临床研究探讨新加五痹汤治疗神经根型颈椎病的临床疗效。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1—12月来我院治疗神经根型颈椎病患者70例，根据治疗方案不同，遵循随机对照原则，将70例患者分为观察组和对照组，观察组35例，男19例，女16例，对照组35例，其中男21例，女14例，年龄20～65岁，病程6个月至5年，两组性别、年龄及病程差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准 符合神经根型颈椎病诊疗规范化的专家共识诊断标准[5]，中医辨证参照《中医病证疗效诊断标准》[6]，符合气滞血瘀型：颈肩部、上肢疼痛，痛有定处，肢体麻木，舌暗，苔薄白，脉弦。经医院医学伦理委员会批准，患者同意并签署临床试验知情同意书。
1.2.2 排除标准 ①患有严重心脑血管疾病、肝肾功能不全或严重损害者;②颈椎手术史、颈椎外伤史或颈椎脱位;③除神经根型颈椎病以外其他类型颈椎病;④颈椎结核、颈椎肿瘤等其他颈椎骨实质性病变;⑤胸廓出口征、尺神经炎、腕管综合征等能导致上肢麻木疼痛的疾病;⑥病历资料不全者;⑦对本药过敏或体质过敏者、孕妇或哺乳期妇女。
1.2.3 剔除标准 ①未按规定用药者;②发生严重不良事件，严重并发症或合并症，不宜继续接受试验;③自动退出临床研究者。
1.3方法
观察组用新加五痹汤治疗，组方：姜黄15 g，白术30 g，羌活10 g，防己10 g，桂枝10 g，葛根6 g，黄芪6 g，当归10 g，白芍15 g，川芎10 g，炙甘草15 g，由湖南中医药大学第二附属医院中药房统一配药煎制，1剂煎出量为200 mL，早晚温服。对照组采用颈痛颗粒（山东明仁福瑞达制药股份有限公司，国药准字Z19991024，规格：4 g×12袋），每次4 g，每日3次，甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290，规格：0.5 mg×40片），每次0.5 g，每日3次。治疗周期均为4周。
1.4观察指标
视觉疼痛模拟评分（Visual analogue scale，VAS）评价患者疼痛程度，“0分”为无疼痛，疼痛程度随分值递增而加重，“10分”为剧烈疼痛。
采用颈椎功能障碍指数[7]（the neck disability index，NDI）从疼痛程度、头痛、集中注意力和睡眠、个人生活自理、提重物、阅读、工作、驾驶和娱乐10个方面评价患者颈椎功能情况，每项5分，依据严重程度分别计0分、1分、2分、3分、4分、5分，0分为无障碍，5分为严重影响，总分为50分。
1.5疗效评价标准
采用Odom评分进行临床疗效评价[8]：优：症状完全消失，恢复正常生活与工作;良：症状较治疗前明显改善，仍有轻微症状，但不影响工作与生活;可：症状有改善，对工作生活仍有影响;差：症状无明显改善或较治疗前加重，严重影响工作与生活。总有效=优+良+可。
1.6统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件進行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，计数资料用χ2检验，等级资料用秩和检验;计量资料检查正态性分布及方差齐性，若满足，用t检验，否则用秩和检验。检验标准α=0.05。
2结果
2.1两组VAS评分及NDI指数比较
经治疗后两组患者VAS评分、NDI指数均低于治疗前（P<0.05），两种治疗均能缓解CSR症状，且观察组患者治疗后VAS评分及NDI指数均较对照组显著降低，且差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组疗效比较
观察组总有效率为97.14%，明显高于对照组（82.86%），差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较
两组患者治疗期间每2周行肝肾功能检查，均未发现异常阳性结果。对照组2例受试者服药期间出现胃肠道不适，经对症处理后好转。
3讨论
据统计全国大约有10%～17%的人患有神经根型颈椎病，且发病率呈逐年增长趋势，发病人群亦日趋年轻化。中医对神经根型颈椎病并未明确命名，根据CSR的症状描述，主要归属于“痹证”“项痹”“臂痛”范畴，《黄帝内经·痹论》对“痹”的病因病机概括为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，后世医家对各家临证经验进行了系统地阐述，内因肝肾虚损，气血不足，外为风寒湿邪所伤，气血壅滞，肢体拘急转筋或筋脉骨失养[9]，出现肢体关节疼痛、麻木，多为本虚标实之证候，“瘀”为本病的主要致病因素[10]，故中药治疗在活血化瘀同时，佐以补肝肾、活血化瘀、祛风除湿类药物以祛邪扶正。
五痹汤原载于《太平惠民合剂局方》，为建中祛湿之剂，乃麻痹手足缓弱之专方，具有活血止痛、祛风寒湿邪之功。新加五痹汤继承原方思想，以姜黄为君，其性辛散温通，外散风寒湿邪，既入血分又入气分，内行气血，有通经止痛之效，另姜黄善行肩臂，可引药至痛处;《证治准绳·杂病》论述“臂痛有六道经络，究其痛在何经络之间，以行其本经药行其气血，血气通则愈”[11]，神经根型颈椎病典型症状为颈肩及上肢麻木、疼痛，且与颈神经支配区域相应，其病位在颈，病之所及主要为太阳经所经之处[12]。根据太阳经循行，手太阳小肠经起于小指尺侧端，从手走头，体表主要分布于上肢外侧后缘、肩部、面颊、目内外眦及耳中，止于目内眦，并与足太阳膀胱经相接，而足太阳主行人体之背，入脑下项，挟脊抵腰。太阳经为六经之首，阳气最盛，主肤表，统营卫[13]，“是主筋所生病者”，故外邪侵袭，首犯太阳，使颈肩部气血痹阻，发为此病。《伤寒论》第31条“太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之”，第14条“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之”，桂枝、羌活辛温，可散太阳之寒，除骨节孪痛，方入葛根，取其性燥而治“诸痹”，舒筋解肌[14]，现代药理表明[15-17]，桂枝与葛根均能有效改善微循环，抑制炎症因子，且桂枝加葛根对退变椎间盘的修复有较好的促进作用;防己祛风湿、利关节;《素问· 痹论》有言：“痹久入深，营卫之行涩，经络时疏”，气血两虚为神经根型颈椎病的内因之一，然脾为“后天之本”“气血生化之源”，故重用白术燥太阴土以运脾元、养胃气，配伍黄芪、当归，益气养血[18];川芎为血中气药，辛温升散，能引血上行，亦可下行养血，祛瘀而不伤正[19]，四药共用，使气血充足，气行血畅，邪无所藏;白芍、炙甘草，甘酸化阴、柔筋止痛，与桂枝相须为用，调和营卫。
在本研究中，采用新加五痹汤治疗患者的VAS评分及NDI指数显著低于使用颈痛颗粒联合甲钴胺分散片治疗的患者（P<0.05），且观察组总有效率为97.14%，明显高于对照组的82.86%。由此可见，新加五痹汤治疗神经根型颈椎病可缓解患者的疼痛，改善患者工作生活质量，具有一定的临床价值。但此次研究观察样本量小、观察时间短，关于此方的疗效及副作用仍需进一步研究。
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（收稿日期：2020-09-25）
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