梁永祺 蒋苏华 黄葆莹 陈晓倩
【摘要】 目的：探讨纤维支气管镜肺泡灌洗术（BAL）对重症肺炎患儿全身炎症及动脉血血气的影响。方法：对2019年4月-2020年1月本院收治的78例重症肺炎患儿的资料进行回顾性分析。按照是否接受BAL治疗将患儿分为观察组（n=42）和对照组（n=36）。对照組予以常规治疗，观察组予以常规治疗联合BAL治疗。于治疗前及治疗3 d后检测两组的血清炎症指标[降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）]及动脉血血气指标[动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及血乳酸（Lac）]，比较两组临床疗效。结果：治疗3 d后，两组的血清PCT、IL-6及CRP水平均较治疗前明显降低（P<0.05），观察组的血清PCT、IL-6及CRP水平均明显低于对照组（P<0.05）。治疗3 d后，两组的PaCO2及Lac水平均较治疗前明显降低（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均较治疗前明显增高（P<0.05），观察组的PaCO2及Lac水平均明显低于对照组（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均明显高于对照组（P<0.05）。观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。结论：纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎可明显减轻患儿机体炎症反应，改善动脉血血气参数，利于提高临床疗效。
【关键词】 儿童 重症肺炎 纤维支气管镜 肺泡灌洗 全身炎症
[Abstract] Objective：
To investigate the effect of fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage （BAL） on systemic inflammatory and arterial blood gas in children with severe pneumonia. Method：
The date of 78 children with severe pneumonia admitted to our hospital from April 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to whether to accept BAL treatment， the children were divided into observation group （n=42） and control group （n=36）. The control group was given conventional treatment， and the observation group was given conventional treatment combined with BAL. Serum inflammatory indexes [procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6） and C-reactive protein （CRP）]and arterial blood gas indexes [arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial oxygen saturation （SpO2）， oxygenation index （PaO2/FiO2） and blood lactic acid （Lac）] were detected before and 3 d after treatment， and the clinical efficacy of two groups were compared. Result：
After 3 d of treatment， the serum PCT， IL-6 and CRP levels of two groups were significantly lower than those of before treatment （P<0.05）， and the serum PCT， IL-6 and CRP levels of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. After 3 d of treatment， PaCO2 and Lac levels of two groups were significantly lower than those of before treatment （P<0.05）， PaO2， SpO2 and PaO2/FiO2 levels were significantly higher than those of before treatment （P<0.05）， PaCO2 and Lac levels of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）， PaO2， SpO2 and PaO2/FiO2 levels were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：
Fiberoptic bronchoscopic alveolar lavage in the treatment of severe pneumonia can significantly reduce the body inflammation， improve the parameters of arterial blood gas， and improve the clinical efficacy.
[Key words] Children Severe pneumonia Fiberoptic bronchoscopic Alveolar lavage Systemic inflammation
First-authors address：
Foshan First Peoples Hospital， Foshan 528000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.09.003
重症肺炎为临床儿科常见的危急重症，常合并肺外器官功能障碍，其临床治疗以抗感染、维持纠正水电解质平衡、祛痰、平喘等基础治疗为主[1]。由于该病临床治疗难度较大且病情进展迅速，严重威胁患儿的生命安全[2]。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗技术（bronchoalveolar lavage， BAL）因诊疗一体化、可重复操作、创伤小等特点，逐步被用于临床呼吸系统疾病的治疗[3-4]。通过纤维支气管镜可直接将抗生素注入肺内病灶，清除气道病原菌、炎性分泌物及痰栓等[5]。因此，为进一步探讨纤维支气管镜肺泡灌洗技术对重症肺炎患儿全身炎症反应及动脉血血气的影响，本研究对近年收治的重症肺炎患儿进行研究，现报道如下。
1 資料与方法
1.1 一般资料 对2019年4月-2020年1月本院收治的78例重症肺炎患儿的资料进行回顾性分析。（1）纳入标准：①均符合《儿童社区获得性肺炎管理指南（2013修订）（下）》中重症肺炎的诊断标准[6];②PCT超过2 ng/mL。（2）排除标准：①病毒、支原体等其他病原体感染;②免疫力低下或使用免疫抑制剂;③伴有心脑血管疾病、严重肝肾功能不全等疾病;④存在BAL治疗禁忌证。按照是否接受BAL治疗将患儿分为观察组（n=42）和对照组（n=36）。本研究经过医学伦理审查。
1.2 方法 对照组予以抗感染治疗，采用阿奇霉素（生产厂家：亚宝药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H20051466，规格：2 mL︰0.1 g/支）静脉滴注，10 mg/（kg·d），连续滴注3 d，停药4 d，根据药敏及细菌培养结果决定是否联合其他抗生素，予以常规对症治疗，连续治疗7 d。观察组常规治疗的同时进行BAL治疗，纤维支气管镜由日本奥林巴斯公司生产，型号：BF-1TQ170。术前予以心电监护，观察患儿鼻腔，以0.2%利多卡因（生产厂家：山西晋新双鹤药业有限责任公司，批准文号：国药准字H11022295，规格：5 mL︰0.1 g/支）5 mL行气道局麻，经鼻腔沿咽后壁插入以无菌石蜡涂抹的纤维支气管镜，边麻醉边插入，观察黏膜病变，以
1 mL/（kg·次）的37 ℃无菌生理盐水行肺泡灌洗直至液体清晰，结束治疗并退镜。
1.3 观察指标与判定标准 （1）于治疗前及治疗3 d后分别采集静脉血5 mL，离心（3 000 r/min，10 min）分离获取血清，采用酶联免疫法检测两组的炎症指标：降钙素原（PCT）、白细胞介素-6（IL-6）及C反应蛋白（CRP）。（2）于治疗前及治疗3 d后分别采集动脉血5 mL，采用血气分析仪分别检测动脉血血气指标：动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）及血乳酸（Lac）。（3）疗效评价于治疗3 d后，按照文献[7]报道的标准进行疗效判定。治愈：肺部X线片显示炎性病灶消失，血常规指标检查正常，体温恢复正常且临床症状消失;好转：肺部X线片显示炎性病灶吸收>50%，血常规指标部分恢复正常，体温正常，临床症状明显缓解;无效：临床症状无明显改善或病情加重。总有效=治愈+好转。
1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组42例，其中男25例，女17例;年龄9个月～6岁，平均（3.31±0.96）岁。对照组36例，其中男22例，女14例;年龄7个月～8岁，平均（3.14±0.78）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组血清炎症指标的比较 两组治疗前各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3 d后，两组的血清PCT、IL-6及CRP水平较治疗前均明显降低（P<0.05），观察组的血清PCT、IL-6及CRP水平均明显低于对照组（P<0.05）。见表1。
2.3 两组动脉血血气指标的比较 两组治疗前各指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗3 d后，两组的PaCO2及Lac水平均较治疗前明显降低（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均较治疗前明显增高（P<0.05），观察组的PaCO2及Lac水平均明显低于对照组（P<0.05），PaO2、SpO2及PaO2/FiO2水平均明显高于对照组（P<0.05）。见表2。
2.4 两组临床疗效的比较 观察组的治疗总有效率明显高于对照组（字2=4.990，P=0.025），见表3。
3 讨论
重症肺炎主要是由细菌、病毒等病原菌侵袭所致的重症感染，病情进展迅速，可诱发全身炎症反应，严重者还可能引发呼吸衰竭，甚至其他脏器功能衰竭[7-9]。目前，临床治疗重症肺炎以清除气道分泌物、改善通气功能、减轻机体感染为目的，常规治疗手段主要为抗感染联合呼吸道护理，但由于患者气道积存大量炎症分泌物，致使通气功能下降而影响屏障组织，造成抗生素有效治疗浓度降低，从而影响治疗效果[10-12]。近年来，纤维支气管镜肺泡灌洗术逐步被用于肺部感染疾病的临床治疗[9]。有学者研究报道，纤维支气管镜肺泡灌洗术用于治疗弥漫性肺疾病、卒中患者相关性肺炎及肺癌术后感染等疾病的效果显著[13-15]。
本研究显示，与治疗前比较，两组治疗3 d后的血清PCT、IL-6及CRP水平均降低，且观察组治疗3 d后的上述血清炎性指标水平均低于对照组
（P<0.05）。其中，PCT为降钙素前体，其浓度升高（>0.5 ng/mL）代表机体存在细菌感染;IL-6作用于免疫细胞和白细胞，可介导T细胞和B细胞增殖，可反应机体炎性反应程度;CRP可参与机体炎性反应进程且与炎症程度呈正相关。本研究结果提示，经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎效果显著，利于控制患儿全身炎症反应，这可能是由于纤维支气管镜肺泡灌洗术可清除患儿气道内炎性分泌物，从而降低患儿体内炎性指标浓度。研究报道，纤维支气管镜肺泡灌洗术有利于重症肺炎患者呼吸力学指标及炎症反应的改善[16-17]。也有研究报道，在常规治疗的基础上联合BAL可明显降低重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清炎性指标水平[18-19]。
本研究结果表明，与治疗前比较，两组治疗3 d
后PaCO2及血乳酸值均降低，而PaO2、SpO2及PaO2/FiO2值均升高;与对照组比较，观察组治疗3 d后PaCO2及血乳酸值均较低，而PaO2、SpO2及PaO2/FiO2值均较高（P<0.05）。重症肺炎患儿机体常常表现为缺氧状态，PaO2、SpO2及PaO2/FiO2检测值均降低，而PaCO2检测值升高。乳酸可反应机体氧供不足，当患儿机体出现氧代谢障碍，易引发乳酸酸中毒。本研究结果提示，经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎可明显改善患儿机体缺氧症状，这可能是由于纤维支气管镜肺泡灌洗术可快速恢复患儿肺部的通换气功能，这与研究报道的结果一致[20]。通过对重症肺炎患儿进行研究发现，纤维支气管镜肺泡灌洗可减轻机体炎症反应，利于患儿呼吸功能的改善[21]。
此外笔者发现，经纤维支气管镜肺泡灌洗治疗后，大部分患儿临床症状明显改善，但个别患儿高热、气促等症状加重，这可能与肺泡灌洗时间过早，灌洗量过大，导致患儿肺泡表面活性物质丢失或造成灌洗后二次感染有关。因此，临床应根据患儿症状进行个体化评估，以确定肺泡灌洗时间及灌洗量，这尚待进一步探讨研究。
综上所述，经纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎可明显减轻患儿机体炎症反应，改善血气参数，有利于提高临床疗效，但其介入时机及灌洗量仍值得深入研究。
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（收稿日期：2021-02-03） （本文编辑：姬思雨）
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