詹义兵 李华 靳朝国 熊怀风
[摘要] 目的 分析外固定支架和有限內固定联合治疗在四肢创伤骨折中的应用效果。
方法 选取2019年4月至2020年1月本院收治的四肢创伤骨折患者64例。按患者就诊顺序编号，并采取随机抽签法分为对照组和观察组，每组各32例。对照组采用传统外固定治疗，观察组采用有限内固定联合外固定支架治疗。对比分析两组治疗效果。
结果 治疗后， 观察组优良率为96.87%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者骨折部位愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），随访半年，观察组生活质量评分为（88.6±4.4）分，明显高于对照组的（80.6±3.3）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后并发症总发生率为6.25%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于四肢创伤骨折患者来说，采取外固定支架联合有限内固定治疗可有效提升固定效果，促进骨折愈合，减少术后并发症的发生，保证患者术后生活质量及生活自理能力的提升。
[关键词] 四肢创伤骨折;外固定支架;有限内固定;骨折愈合时间;生活质量;并发症
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）08-0076-03
Application of combined treatment of external fixator and limited internal fixation in the treatment of traumatic fractures of extremities
ZHAN Yibing LI Hua JIN Chaoguo XIONG Huaifeng
The Third Department of Orthopedics， the Third People′s Hospital of Jingzhou City in Hubei Province， Jingzhou 434000， China
[Abstract] Objective To analyze the application effect of combined treatment of external fixator and limited internal fixation in the treatment of traumatic fractures of extremities. Methods All 64 cases were selected from patients with traumatic fractures of extremities admitted to our hospital from April 2019 to January 2020. The patients were numbered according to the admission order and were divided into groups by a random lottery method， with 32 cases in each group. The control group included patients treated with traditional external fixation， and the observation group included patients treated with limited internal fixation combined with external fixation. The treatment effects of the two groups were comparatively analyzed. Results After treatment， the excellent and good rate was 96.87% in the observation group，which was significantly higher than that of 81.25% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The fracture healing time in the observation group was significantly shorter than that in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the quality of life scores between the two groups before treatment（P>0.05）. After followed up for half a year， and the quality of life score in the observation group was （88.6±4.4） points， which was higher than that of （80.6±3.3） points in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The total incidence of postoperative complications after treatment was 6.25% in the observation group， which was lower than that of 25.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients with traumatic fractures of extremities， the external fixator combined with limited internal fixation can effectively improve the fixation effect， promote fracture healing， reduce the occurrence of postoperative complications， and ensure the improvement of postoperative quality of life and self-care ability.
[Key words] Traumatic fractures of extremities; External fixation; Limited internal fixation; Fracture healing time; Quality of life; Complications
四肢创伤骨折在临床上比较常见，包括股骨干骨折、胫腓骨骨折、肱骨踝上骨折、尺桡骨干双骨折、Colles骨折以及股骨颈骨折等多种骨折类型。对于患者来说，四肢骨折愈合时间较长、影响较大，需要采取有效的治疗，一方面是有效固定，防止骨折部位受到二次创伤，另一方面是便于骨折部位尽早愈合[1]。就目前的手术治疗方法来看，内固定和外固定都是常用的治疗手段。内固定治疗需要借助骨板、金属螺钉等辅助手段，将断骨连接，保证骨折固定和愈合效果，但长期固定治疗可能引发感染或二次伤害[2]。而外固定支架治疗，可发挥较好的固定效果，且骨折部位止血快、并发症少，但容易出现骨折部位固定不稳，造成骨折愈合畸形等不良后果[3]。为此，临床尝试采用内固定+外固定共同治疗四肢创伤骨折。目前，关于联合固定治疗的报道较少，且未达成统一的定论。本研究对64例四肢骨折分别采用外固定支架及有限内固定治疗，观察应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年4月至2020年1月我院收治的四肢创伤骨折患者64例。按患者就诊顺序编号，并采取随机抽签法分为对照组和观察组，每组各32例。对照组男20例，女12例，年龄25～74岁，平均（48.6±2.6）岁;包括上肢骨折18例，下肢骨折14例;骨折原因：交通事故12例，高空坠落10例，跌伤10例。观察组男18例，女14例，年龄28～72岁，平均（48.9±3.0）岁;包括上肢骨折17例，下肢骨折15例;骨折原因：交通事故15例，高空坠落9例，跌伤8例。纳入标准[4]：患者均由创伤致骨折，经影像学检查，确诊四肢骨折;符合内固定及外固定治疗指征，为闭合性、开放性骨折。排除标准[4]：陈旧性骨折或病理性骨折者;合并严重并发症者;合并严重机体病变者。本研究经医院医学伦理委员会批准且患者充分了解本研究后签订入组协议书。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 采用传统外固定治疗。针对患者骨折损伤情况分析，进行有效的复位，并使用夹板、石膏等进行有效的外固定，合理使用抗生素，并指导患者有效制动，避免重体力劳动或对骨折部位造成强烈的撞击[5]。
1.2.2 观察组 采用有限内固定+外固定支架治疗。治疗前进行CT扫描，观察患者骨折位置。指導患者保持合适的体位，并采取硬膜外麻醉或局部麻醉。牵引患者患肢，对闭合性创伤患者选择合适的外固定支架并安装好。在患者骨折部位做一5～10 cm切口，将皮下组织及骨膜充分剥离后，实施骨折部位解剖复位，并使用克氏针固定。待内固定满意后，将外固定支架调整后拧紧。对于开放性骨折患者，则首先对软组织及骨折部位的杂物、碎骨屑等进行彻底清理，用消毒盐水清理骨折病灶，再实施外固定支架及有限内固定处理，方法同闭合性骨折。术后常规抗感染治疗，并指导患者有效制动，避免重体力劳动或对骨折部位造成强烈的撞击。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 评估治疗效果 评估工具为Johner-Wruhs 分级标准[6]。优：骨折部位愈合良好，且患者恢复正常的关节功能，恢复生活自理能力;良：骨折部位有效愈合，患者关节功能和生活自理能力基本恢复，有轻微并发症;差：骨折愈合不良或延迟愈合，关节功能及生活自理能力严重受限。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.3.2 评估患者骨折愈合时间及生活质量改善情况 随访半年，采用SF-36生活质量量表对患者生活质量进行评估[7]。条目包括患者生理功能、躯体功能、社会职能以及生活状态等，评分0～100分，分数与生活质量呈正比。
1.3.2 统计术后并发症 包括骨不连、延迟愈合及畸形愈合、感染。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较
治疗后，观察组优良率为96.87%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05）。。
2.2 两组患者骨折愈合时间及生活质量改善情况比较
观察组患者骨折部位愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），随访半年，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组术后并发症发生情况比较
治疗后，观察组术后并发症总发生率为6.25%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
四肢创伤骨折在临床上比较多见，一般还伴有软组织损伤及开放性骨折等损伤。对于四肢骨折患者来说，骨折部位固定良好，可以有效防止骨折断端移位，并尽量减少骨折愈合时的剪切力，防止骨折部位旋转引发的骨折愈合畸形[8]。通过对软组织的固定，以保证正常血运，促进肢体活动能力恢复正常，根据不同的骨折情况，选择的治疗方法也不同[9]。其中传统外固定治疗，采用夹板及石膏等进行复位牵引，以简单的操作方式，起到较好的固定治疗效果。患者术后需要长期制动，可能引发各种并发症，尤其是感染并发症，可能有引发死亡的风险[10]。
随着医疗技术的不断进步，外固定支架及有限内固定治疗技术在骨折治疗中发挥了重要作用。有限内固定为采取小切口将骨折部位皮肤切开，并将异物包括骨钉、克氏针等置入固定，可起到较好的固定效果，术中需要剥离软组织，长时间的固定，也会降低血运效果[11]。但这种手术方式可以有效促进骨折复位，并防止骨折断端移位及旋转[12]。与外固定支架共同应用，可有效减少内固定时间，避免感染等并发症的发生。外固定支架是一种将骨圆针或螺钉等穿入骨干，进行骨折复位及固定的一种治疗方法。手术对患者骨折断端伤害较小，且可有效止血，避免术后并发症的发生。外固定支架及有限内固定联合治疗四肢创伤骨折，可有效发挥固定效果，并缩短术后愈合时间，保证患者可以在术后进行有效的活动，提高了愈合速度[13]。从联合治疗的优势来看，手术操作具有一定的安全性，且时间短、出血量少，符合生物学力学稳定性的需求，且患者在自由活动过程中，可有效提升骨折部位的血运[14]。联合治疗有助于骨折解剖结构尽快复位，并保证患者骨折稳定性，避免术后畸形愈合及延迟愈合等并发症的发生[15]。
本研究结果显示，观察组优良率为96.87%，明显高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P<0.05），提示与传统外固定相比，外固定支架联合有限内固定共同治疗四肢创伤骨折，术后固定效果好，且并发症少，具有更好的愈合效果。观察组患者骨折部位愈合时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），随访半年，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。从患者骨折愈合时间及术后生活质量评分来看，外固定支架联合有限内固定共同治疗，可以促进患者骨折部位尽快愈合，患者可盡快投入到正常的工作和生活中。从经济效益和社会效益来看，治疗效果比较显著。治疗后，观察组术后并发症总发生率为6.25%，明显低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。联合治疗后，骨折部位固定时间明显缩短，固定效果更好，因此，有效避免了术后各种并发症的发生，保证治疗效果。从整体治疗效果来看，外固定支架及有限内固定治疗的效果较传统外固定更佳，在固定效果、骨折愈合时间、生活质量改善以及术后并发症方面对比更明显。
综上所述，外固定支架及有限内固定治疗，对于四肢创伤骨折患者来说，从骨折部位稳定性、骨折愈合效果以及减少术后并发症方面保证了手术联合应用效果，手术效果显著。联合固定治疗方法，对四肢创伤骨折治疗的应用价值较高，可于临床进行广泛推广。
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（收稿日期：2020-11-25）
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