刘岩 张炼 刘毅
[摘要]目的：探讨超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤的疗效。方法：采用超脉冲CO2激光对58例睑黄瘤患者进行治疗。选择超脉冲模式，波长10 600nm，能量3～5W，治疗前局部用2%盐酸利多卡因注射液浸润麻醉，治疗后创面外涂表皮生长因子凝胶。结果：58例患者中，一次治愈率100%，随访1年，无1例复发。结论：超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤，具有精确治疗深度，对周围组织的热损伤小，术后创面愈合快，不易形成瘢痕等优点，是一种较为理想的治疗睑黄瘤的方法，临床上值得推广使用。
[关键词]超脉冲CO2激光;睑黄瘤;气化;疗效
[中图分类号]R777.1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0006-02
Treatment of Xanthoma of Eyelid by Ultra-pulsed CO2 Laser
LIU Yan1，ZHANG Lian2，LIU Yi3
（1.Department of Health Care;2.Department of Spinal Surgery;3.Department of Burn and Plastic Surgery，940 Hospital，Joint Logistics Support Force，Lanzhou 730050，Gansu，China）
Abstract：
Objective To evaluate the therapeutic effect of ultra-pulsed CO2 laser on eyelid xanthoma. Methods 58 patients with eyelid xanthoma were treated by ultra-pulsed CO2 laser. The wavelength was 10 600nm， the energy was 3-5W， and 2% lidocaine hydrochloride injection was used to infiltrate locally before treatment. After anesthesia and treatment， epidermal growth factor gel was applied to the wound surface. Results Among the 58 patients， the one-time cure rate was 100%， and no recurrence occurred after one year of follow-up. Conclusion Ultra-pulsed CO2 laser treatment of eyelid xanthoma has accurate treatment depth， less thermal damage to surrounding tissues， and healing of postoperative wound surface. It is an ideal method for the treatment of eyelid xanthoma and is worth popularizing clinically.
Key words：
ultra-pulsed CO2 laser; xanthoma of eyelid; gasification; curative effect
瞼黄瘤，又称睑黄疣，好发于双侧上眼睑和内眦周围，病情进展较为缓慢，患者多无自觉症状，无法自行消退，对生理功能几乎无影响，但会对患者的面部容貌产生影响[1]。笔者科室2017年10月-2020年3月对58例睑黄瘤患者行超脉冲CO2激光治疗，取得了满意的临床疗效。
1 资料和方法
1.1 一般资料：本组共58例患者，女36例，男22例;年龄26～68岁，平均42岁;瘤体分布于上睑48例，下睑2例，上下睑均有8例;病灶面积0.25～4cm2;黄色瘤生长速度较慢，生成黄色瘤部分皮肤与周围正常皮肤分界明显，本组患者黄色瘤均未见自行吸收。
1.2 治疗方法：睑黄瘤患者一般同时存在不同程度眼睑松弛现象，临床上可通过对黄色瘤形态分布情况的观察，拉展皮肤充分暴露瘤体。采用波长为10 600nm超脉冲CO2激光，能量3～5W，治疗前看清瘤体波及范围，用2%盐酸利多卡因注射液浸润麻醉，麻醉范围比瘤体面积相对大一些。治疗前嘱闭紧双眼，生理盐水纱布覆盖睑缝，以防误伤眼球。左手戴无菌橡胶手套，食指和拇指舒展瘤体皮肤，使其皱褶皮肤伸展，右手持激光手具精准治疗病灶。选用最小激光能量，先去除表皮，暴露黄色脂质，对准皮损区“Z”气化，反复多次气化，同时可用沾有利多卡因注射液的棉签拭去碳化组织，充分暴露治疗创面，避免损伤过深，导致瘢痕形成[2]。治疗深度坚持宁浅勿深原则，不可突破真皮层，即为黄色瘤体组织刚好清除为宜;治疗范围往往超出原瘤体组织，因为在瘤体正常表皮之下还有黄色瘤体组织存在;治疗能量切记过大，避免损失正常组织;治疗技巧，对于大面积睑黄瘤，去除大面积脂质组织后，出现细网格点状组织即停止进一步治疗，不用彻底完全清除干净，以防此处皮肤组织凹陷，瘢痕明显;治疗后可冰敷20min，涂抹生长因子凝胶;如有出血，可用棉球轻轻压迫止血，或者调低激光能量对出血点行焦灼止血。保留创面，保持干燥。治疗后可涂抹生长因子和金霉素眼药膏2次/天，7～10d待干痂自然脱落，治疗后3个月注意防晒，6个月内可预防性应用抗瘢痕药物。增加适量体育锻炼;限制高脂、高胆固醇饮食等;有高脂蛋白血症和高胆固醇血症者定期检测血脂，并根据病情给予降脂药物治疗[3]。
1.3 疗效判定标准：治疗后随访1年，对比治疗前后睑黄瘤消退情况、治疗区皮肤恢复情况，判定疗效。优：橙黄色皮损全部消除，眼睑皮肤恢复正常色泽恢复优良，触之柔软，无或仅有少许浅表瘢痕，无或仅有少许色素改变，眼睑形态自然;良：皮肤不能完全恢复正常色泽，仅有轻度的色素减退或色素沉着，触之稍硬，皮肤稍有萎缩;差：眼睑皮肤形成重度增生瘢痕或萎缩瘢痕，且有部分黄色皮损未去除，甚至导致眼睑外形不佳。总有效率=（优+良）例数/总例数×100%。
2 结果
本组58例患者中56例治疗一次后瘤体全部去除干净，无瘤体残留、凹陷瘢痕、色素异常等异常;其中1例患者与周围正常皮肤有色差，治疗区皮肤相对轻度色素脱失;还有1例患者出现轻微瘢痕。58例患者疗效评价，优：56例（96.55%），良：2例（3.45%）。一次治愈率100.00%，随访1年，无复发。典型病例见图1～6。
3 结论
睑黄瘤为典型良性慢性皮肤病，当前的临床研究结果表明，睑黄瘤的产生与患者眼部脂肪代谢失调有关。多发于中老年群体，并且由于近年来人民生活水平的不断提高，作息不规律、饮食结构和生活习惯发生变化，眼睑黄色瘤发病率不断上升且年轻患者也逐渐增多。双眼长有睑黄瘤在一定程度上影响患者的心理，对其生活和工作带来了很多困扰，所以医者必须掌握睑黄瘤特点，规范睑黄瘤治疗是帮助患者提高疗效，康复的关键[4]。对于睑黄瘤的深入研究与治疗工作的进一步提高，才能从根本上降低睑黄瘤发病率，改善临床治疗效果[5]。
之前治疗睑黄瘤的方法有很多，例如有液氮冷冻、电灼、手术切除等[6]。但近年来超脉冲CO2激光已广泛应用于睑黄瘤的治疗，并且已成为治疗睑黄瘤的主要方法。激光是一种简便易行有效的治疗方法，特别是CO2激光具有良好的气化功能，可以精确去除靶组织;热凝固作用，可以封闭组织中的小动脉和小静脉，术中不出血或出血少，视野清楚，能对病变部位进行更精确的治疗，瞬间的逐层气化，易于控制深度并且他对周围正常组织的热损伤极小。治疗层次越深越容易留有瘢痕，所以要想彻底清除真皮层的脂质组织又要防止瘢痕形成，是医生掌握治疗睑黄瘤技巧的关键。因此，只有降低皮损周围正常组织的损伤，才能避免瘢痕形成[7]。从其病理特点可以看到，当病变组织被彻底清除后，必定会留下一个深达真皮中下层，甚至更深部的组织缺损。理论上，当损伤达到真皮中层以上，则伤口就会以瘢痕组织修复。如何填补黄瘤泡沫细胞被清除之后留下的组织缺失以减少术后瘢痕形成，提高术后的美容效果是超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤需要解决的问题[8]。
综上所述，超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤疗效明确，对患者损伤轻、方便快捷、恢复快、未见明显瘢痕，患者满意度高。所以，超脉冲CO2激光是一种较为理想的治疗睑黄瘤的方法，临床上值得推广使用。
[参考文献]
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[收稿日期]2020-04-01
本文引用格式：刘岩，张炼，刘毅.超脉冲CO2激光治疗睑黄瘤[J].中国美容医学，2021，30（3）：6-7.
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