方慧 陈滨
[摘要]目的：探究調Q脉冲激光和两种波段强脉冲光治疗面部痤疮后红斑及色素沉着的临床疗效和安全性。方法：选取2018年3月-2020年3月笔者医院门诊收治的面部痤疮后红斑及色素沉着患者80例，根据治疗方式的不同分为调Q脉冲激光组（接受调Q脉冲激光治疗，n=33）和强脉冲光组（接受两种波段的强脉冲光治疗，n=47）。对两种治疗方式的安全性进行评估，比较两组患者的临床疗效、治疗前后的红斑及色素沉着情况及皮肤生理指标变化水平。结果：调Q脉冲激光组的治疗总有效率为93.94%，强脉冲光组的治疗总有效率为82.98%，两组治疗总有效率比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的红斑及色素沉着程度较治疗前明显下降（P<0.05），且调Q脉冲激光组的色素沉着程度低于强脉冲光组（P<0.05）;两组患者的红斑程度无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的皮肤pH值、TEWL均明显下降，角质层含水量明显上升（P<0.05），且调Q脉冲激光组的皮肤pH值低于强脉冲光组，角质层含水量高于强脉冲光组（P<0.05），两组患者的经皮水分丢失（TEWL）水平无明显差异（P>0.05）;治疗期间，两组患者出现紧绷感、轻度毛细血管扩张、紫癜等不良反应，未使用任何药物，症状均于术后1～7d内消失。治疗第2、3次，调Q脉冲激光组患者的VAS评分明显低于强脉冲光组（P<0.05），治疗第1、4次，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）。结论：调Q脉冲激光与多波段联合强脉冲光在治疗面部痤疮后红斑及色素沉着方面疗效相当，安全性较高，均可明显改善患者的红斑及色素沉着情况，且无明显不良反应，但调Q脉冲激光在改善患者红斑程度和皮肤屏障功能方面优于多波段联合强脉冲光。
[关键词]寻常痤疮;红斑;色素沉着;调Q脉冲激光;强脉冲光
[中图分类号]R758.73+3 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）05-0090-04
Curative Effect of Q-switched Pulse Laser and Intensive Pulsed Light on Facial Acne Erythema ond Pigmentation
FANG Hui1， CHEN Bin2
（1.Department of Dermatology，Huangshan People"s Hospital，Huangshan 251000， Anhui， China;2.Department of Dermatology， Lujiang County People"s Hospital， Anhui Province， Hefei 231500， Anhui， China）
Abstract：Objective To explore the clinical effects and safety of Q-switched pulse laser and intensive pulsed light in the treatment of facial acne erythema and pigmentation. Methods A total of 80 patients with facial acne erythema and pigmentation who were treated at the hospital between March 2018 and March 2020 were divided into Q-switched pulse laser group （33 cases treated with Q-switched pulsed laser） and intensive pulsed light group （47 cases treated with intensive pulsed light） according to the treatment method. Safety of the two treatment methods was evaluated. Clinical effects， erythema and pigmentation before and after treatment， and changes in skin physiological indicators were compared between the two groups. Results The total response rates of Q-switched pulse laser group and the intensive pulsed light group were 93.94% and 82.98%， respectively （P>0.05）. After treatment， erythema and pigmentation in both groups were significantly relieved （P<0.05）， and pigmentation in the Q-switched pulse laser group was milder than that in the intensive pulsed light group （P<0.05）. However， there was no significant difference in the degree of erythema between the two groups （P>0.05）. After treatment， skin pH values and TEWL of both groups decreased significantly， and the water content of stratum corneum increased significantly （P<0.05）. Besides， the skin pH value of Q-switched pulse laser group was lower than that of the intensive pulsed light group， and the water content of stratum corneum was higher than that of the intensive pulsed light group （P<0.05）. However， there was no significant difference in transepidermal water loss （TEWL） between the two groups （P>0.05）. During treatment， there were adverse reactions such as taut feeling， mild capillary telangiectasia and purpura which disappeared within 1-7 days after surgery without drug treatment. In the second and third treatments， VAS scores of the Q-switched pulse laser group were significantly lower than those of the intensive pulsed light group （P<0.05）. In the first and fourth treatments， there was no significant difference in VAS score between the two groups （P>0.05）. Conclusion Q-switched pulse laser and intensive pulsed light are effective in the treatment of facial acne erythema and pigmentation， with safety. Both can significantly alleviate erythema and pigmentation without obvious adverse reactions. However，treatment with Q-switched pulse laser is superior to ntensive pulsed light in relieving erythema and improving skin barrier function.
Key words：
acne vulgaris; erythema; pigmentation; Q-switched pulse laser; intensive pulsed light
痤疮是一种以粉刺、丘疹及脓疱等为临床特征的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病，若治疗不当会出现红斑及色素沉着等后遗症，影响患者面部美观[1]。当前，针对面部痤疮后红斑及色素沉着，临床尚无特效手段，多采用口服及外用药物治疗。多西环素是一种广谱抗菌药物，不仅能抑制炎性因子的产生，还能有效减轻过敏扩张和毛细血管渗漏，改善面部红斑;甲硝唑可促进机体细胞代谢，调节上皮细胞的生长及分化可抑制活性氧和金属蛋白酶的产生，从而减轻痤疮治疗后遗留的瘢痕与色素。但以上药物存在治疗时间长、副作用大等问题，难以满足红斑及色素沉着完全消退的需求[2-3]。调Q脉冲激光和强脉冲光治疗是应用光热效应，将皮肤黑素细胞、血红蛋白等迅速裂解，在改善患者皮肤瘢痕、色素沉着等方面具有良好疗效，被广泛应用于各类皮肤损伤修复性治疗中[4-5]。本研究应用调Q脉冲激光和两种波段强脉冲光分别治疗面部痤疮后红斑及色素沉着，并对其临床效果及安全性进行分析，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取2018年3月-2020年3月笔者医院门诊收治的面部痤疮后红斑及色素沉着患者80例，根据患者治疗方式的不同分为调Q脉冲激光组（n=33）和强脉冲光组（n=47）。纳入标准：①临床检查符合面部痤疮后红斑及色素沉着诊断标准[6]：面颊部伴有阵发性潮红或持久性红斑，皮损为白头、黑头、粉刺、毛囊性红丘疹、脓疱及结节等，伴有皮脂溢出，经常规治疗后面颊部出现红斑及色素沉着;②患者性别不限，年龄≥18岁;③患者及家属知情同意，均签署知情同意书。排除标准：①光敏性皮肤病患者;②近期晒伤患者;③面部有伤口及瘢痕体质者;④处于妊娠或哺乳期患者。本研究经医院伦理委员会批准，各组临床基线资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性
1.2 治疗方法
1.2.1 调Q脉冲激光组：采用Q-520A激光治疗仪（合肥广安科技开发有限公司）对患者进行调Q脉冲激光治疗。治疗参数：激光工作物质Nd：YAG，Q开关模式脉宽5ns，频率5～10Hz，波长1 064nm，能量1.5～2.5J/cm2，光斑直径6mm;治疗频率：所有患者每2周治疗一次，连续治疗4次。治疗前，清洁患者面部皮肤，遮盖眉毛及眼部，逐层扫描面部2～3遍。激光治疗结束后立即冷敷20min，待灼烧感减弱后使用胶原蛋白膜冷敷。每晚采用胶原蛋白膜冷敷，时间为20～25min;治疗期间口服盐酸多西环素（国药准字H44025004，广东华南药业集团有限公司）100毫克/次，2次/天;采用甲硝唑凝胶涂抹患处，2次/天。术后48h内不可使用任何护肤品和化妆品，严格防晒、防水，术后2周采用纯净水洁面。
1.2.2 强脉冲光组：采用GTN-01光子脱毛嫩肤机（合肥广安科技开发有限公司）对患者进行双波段强脉冲光联合治疗。治疗参数：治疗手具为540nm、570nm，能量12～18J/cm2，脉宽10～15ms。治疗部位涂抹外用冷凝胶，首次治疗时根据患者的年龄、红斑及色素沉着情况设置激光参数，采用540nm手具治疗。第一轮治疗结束后间隔5min，进行第二轮强化治疗，能量密度较第一轮治疗低1J/cm2，以治疗后皮肤略微灼痛、色素沉着加深及红斑暗紫为标准。以540nm治疗2次，每次间隔2周;第3次治疗采用570nm手具，连续治疗2次，每次间隔2周。治疗期间口服盐酸多西环素100毫克/次，2次/天;采用甲硝唑凝胶涂抹患处，2次/天。术后注意事项同调Q脉冲激光组。
1.3 观察指标：①临床疗效：根据面部红斑及色素沉着消退情况制定临床疗效评价标准。显效：红斑及色素沉着消退率≥80%;有效：红斑及色素沉着消退率50%～79%;无效：红斑及色素沉着消退率<50%或临床症状加重。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②红斑及色素沉着情况：参考痤疮瘢痕程度分数系统[7]于治疗前后对患者的红斑及色素沉着情况进行评估。其中，自然光下未见红斑、色素沉着记0分，自然光下可见淡红或浅褐色红斑、色素沉着记2分，自然光下可见红色或黄褐色中度红斑、色素沉着记4分，自然光下可见鲜红或深褐色重度红斑、色素沉着记分6分。③皮肤生理指标：于治疗前后对患者的皮肤生理指标进行检测，包括pH值、经皮水分丢失（TEWL）和角质层含水量。其中，pH值采用皮肤表面pH仪（pH900，德国CK公司）经进行检测;TEWL采用皮肤水分流失测试仪（TM300，上海土森视觉科技有限公司）进行检测;角质层含水量采用皮肤水份测试仪（CM825，德国CK公司）进行检测。④安全性评估：记录两组患者治疗期间的不良反应，采用视觉模拟评分表（VAS）于治疗后即刻对患者的治疗疼痛程度进行评分，该量表总分为10分，分值越高表明治疗疼痛情况越严重。
1.4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析。两组患者临床治疗效果以[n（%）]表示，采用χ2检验;两组间红斑及色素沉着情况、皮肤生理指标和疼痛程度以（x?±s）表示，行獨立样本t检验，组内不同时间点比较行重复测量资料的方差分析;检验水准：α=0.05。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较：调Q脉冲激光组的治疗总有效率为93.94%，强脉冲光组的治疗总有效率为82.98%，两组治疗总有效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2.2 两组患者红斑及色素沉着情况比较：治疗前，两组患者的红斑及色素沉着情况比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的红斑、色素沉着程度较治疗前明显下降（P<0.05），且调Q脉冲激光组的色素沉着程度低于强脉冲光组（P<0.05）;两组患者的红斑程度比较，差异无统计学意义（P>0.05）
2.3 两组患者皮肤生理指标比较：治疗前，两组患者的皮肤生理指标比较无明显差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的皮肤pH值、TEWL均明显下降，角质层含水量明显上升（P<0.05），且调Q脉冲激光组的皮肤pH值低于强脉冲光组，角质层含水量高于强脉冲光组（P<0.05），两组患者的TEWL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
2.4 两组患者治疗期间疼痛程度和不良反应发生情况比较：治疗期间，调Q脉冲激光组患者出现紧绷感、轻度毛细血管扩张，术后冰敷，未使用任何药物，症状于治疗后1d内消失;强脉冲光组治疗期间出现轻度毛细血管扩张、紫癜，未使用任何药物，症状于治疗后7d内消失。治疗第2、3次，调Q脉冲激光组患者的VAS评分明显低于强脉冲光组（P<0.05），治疗第1、4次，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）
3 讨论
目前，临床上针对寻常痤疮的治疗以外用药物为主，尽管药物治疗在改善痤疮症状方面具有一定疗效，但对痤疮后红斑及色素沉着的消退作用不大[8]。调Q脉冲激光具有选择性光热作用，可迅速裂解黑色素，使其通过身体代谢排出体外，对各类色素增加性皮肤损伤均有良好的治疗效果[9]。李伶等[10]在轻中度玫瑰痤疮的治疗中应用调Q脉冲激光，发现该疗法可明显改善患者的临床症状，减轻面部红斑程度，是治疗痤疮、改善痤疮后红斑的有效疗法。强脉冲光是一种宽光谱复合光，可通过热刺激和光动力作用于不同深度的色基，产生单氧自由基，与引发痤疮的痤疮丙酸杆菌细胞膜上的受体特异性结合，导致细菌死亡，起到减轻炎症、使红斑及色素沉着消退的作用[11]。
本研究结果显示，治疗后两组患者的红斑、色素沉着程度较治疗前明显下降，且调Q脉冲激光组的色素沉着程度低于强脉冲光组，两组患者的治疗总有效率和治疗后红斑情况比较无显著性差异，提示调Q脉冲激光与多波段联合强脉冲光在治疗痤疮后红斑及色素沉着方面效果相当，但调Q脉冲激光在改善患者色素沉着方面优于强脉冲光。席海英等[12]研究发现，调Q脉冲激光有较强的组织穿透力，可通过调节皮脂腺分泌水平，抑制真皮层炎性反应，配合选择性光热效应，起到淡化红斑及色素的功效。本研究强脉冲光组采用540nm和570nm波段联合治疗，其中540nm的强脉冲光可被血液中氧合血红蛋白吸收，破坏红斑中扩张的血管，改善红斑程度;540nm的强脉冲光可抑制黑色素的生成，促进色素沉着的消退。两种波段的联合应用，可加强红斑吸收与色素沉着淡化，具有协同增效的作用。张兆锋等[13]应用双波段强脉冲光联合治疗面部痤疮后红斑及色素沉着，发现治疗3次后，患者红斑的改善情况优于色素沉着，认为经强脉冲光治疗后，色素沉着的吸收代谢较红斑时间长，故经过相同次数的强脉冲光治疗，红斑的改善效果更佳。这可能是本研究中Q脉冲激光组的色素沉着程度低于强脉冲光组的原因。
痤疮患者由于皮肤屏障功能受损，会加重真皮层炎性反应，使表皮角化过度，导致病情反复[14]。本研究中，治疗后两组患者的皮肤pH值、TEWL均明显下降，角质层含水量明显上升，且调Q脉冲激光组的皮肤pH值低于强脉冲光组，角质层含水量高于强脉冲光组，两组患者的TEWL水平无明显差异，提示调Q脉冲激光治疗可更好地改善痤疮后红斑及色素沉着患者的皮肤屏障功能，提高患者的角质层含水量。这可能与调Q脉冲激光可促进皮肤胶原再生、改善皮脂阻塞、增加皮肤通透性有关[15]。此外，治疗后多西环素和甲硝唑凝胶的使用也增加了表皮水合作用，在抑制细菌生长的同时，修复皮肤屏障功能[16]。对比两组患者治疗期间的不良反应发生情况和VAS评分可知，治疗期间两组患者均出现一定的不良反应，但未使用任何药物，症状均在1～7d内消失;治疗第2、3次，调Q脉冲激光组患者的VAS评分明显低于强脉冲光组;治疗第1、4次，两组患者的VAS评分无明显差异，表明两种治疗方法安全性均较高。尽管治疗期间强脉冲光治疗的疼痛程度高于调Q脉冲激光，但在患者耐受度提高后，两者的治疗疼痛程度相当，没有明显差异。强脉冲光可促进治疗区域胶原纤维和弹性纤维的重塑，光斑能量均匀，升温平稳，不易出现水疱、紫癜等不良反应，治疗安全性更好，但强脉冲光的一次清除率低，患者治疗周期较长;调Q脉冲激光在穿透深度、局部组织光能吸收、黑素细胞爆破力方面更具优势，但针对角质层偏薄的患者，调Q脉冲激光治疗易使患者出现面部刺激性红斑。因此，在临床实际治疗中，应针对不同肤质患者采取个性化治疗方案，并在术后选择安全、有效的补水修复措施，以提高临床疗效，改善患者预后。
综上所述，调Q脉冲激光与多波段联合强脉冲光在治疗面部痤疮后红斑及色素沉着方面疗效相当，安全性较高，均可明显改善患者的红斑及色素沉着情况，且无明显不良反应，但调Q脉冲激光在改善患者红斑程度和皮肤屏障功能方面优于多波段联合强脉冲光。以上两种治疗方式均值得临床推广，对于耐受性较高的患者，可优先考虑调Q脉冲激光治疗。
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[收稿日期]2020-08-12
本文引用格式：方慧，陈滨.调Q脉冲激光和两种波段强脉冲光治疗面部痤疮后红斑及色素沉着疗效比较[J].中国美容医学，2020，30（5）：90-94.
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