县中医院医院管理年活动工作汇报县中医院属于几级医院
2010 年**县中医院医院管理年活动工作汇报
今天，市卫生局管理年活动督导检查组各位领导、专家莅临我院，进行深化管理年活动督导检查，这是推动我院持续改进医疗质量、提高服务水平的一次重要契机。**县中医院全体员工，对检查组的到来表示热烈的欢迎，并预祝本次检查评估活动圆满顺利！
**县中医院按照上级主管部门的统一安排，继续深入开展医院管理年活动，我们坚持“中医特色立本，服务患者至上”的做法，开展了“以病人为中心，以发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理年活动。我院领导高度重视，周密部署，结合创建现代化、综合性、科研型中医院的战略目标，采取一系列措施，建立起长效机制，在中药饮片使用率、中医药人员配备、临床科室常见病中医诊疗方案、中医诊疗设备、中医非药物疗法、中药制剂、重点专科、中医特色诊疗方案、名老中医学术经验继承、中药品种供应等方面不断完善，医院管理全面提高，中医特色优势更加突出。现把情况汇报如下：
一、思想重视，组织有力，确保实效
根据卫生厅和市卫生局的要求，医院把深化管理年活动作为全面提高医院核心竞争力，构建和谐医患关系、树立医院良好形象、实现可持续发展的一次重大机遇。医院党政领导多次组织学习，进行研究布署。成立了“医院管理年活动领导小组”，由院长、书记郭良伟同志任组长，**西岳同志任副组长，王金桥、倪化勇等同志为成员，工作领导小组在院党支部、院行政的领导下开展工作，明确工作任务，检查督促各项工作制度的落实情况。先后多次召开全院科室负责人专
题会议，对本次活动情况进行调度，同时部署协调各项工作任务，按照评估细则的具体内容逐项落实。
二、加强重点学科建设，突出中医特色
我院制定了中风科的发展规划，成立了以郭良伟院长任组长的山东省中医药特色专科（专病）建设项目领导小组，定期召开会议研究讨论专科建设。由业务院长王金桥负责重点专科工作，措施得力，管理规范。能够依据建设方案，统筹安排，积极筹措并落实项目资金，严格管理，专款专用。目前中风科床位由以前的46 张，增加到了 56 张床位，新增了心电监护仪一台，呼吸机一台，价格约***万元。并且对病房房屋进行了修缮，每个病房添置了空调等设施，为方便中风病人上下楼，目前医院正为病房安装病人专用电梯，在病房的西侧，新建了卫生间，为病人提供了优质的就医环境。年门诊人次由去年的
19***人次提升到了 22***人次，住院病人增加了**%，县外病人达到了**%，急、危、重病人达到**%，抢救成功率明显增加，特色专科中重点病种收治人数占项目所在科室收治人数的**%以上。并且在建设期间从未发生医疗事故。住院病人中医药参与率达到了**%，出入院中、西医诊断符合率达到了**%，目前中药自制品种达到了 5 种，另有两种自制品种已经进行了申报，中风科有详细系统的诊疗方案，并且定期对方案的实施情况进行了分析评估，优化了诊疗方案，有针对本专科（专病）独特的中医诊疗技术和特色疗法。
我们突出中医特色专科建设，以专科带动整个医院的发展。中风科配有经颅多普勒室、脑电地形图室等专科检查室4间、中风科治疗室4间、中风科康复室6 间、中风科门诊 2 间。中风科医护人员注意汲取现代科学技术和医学先进技术，走中西医结合的路子，发挥中医药优势，不断总结中医药科研思路和方法，丰富中医药理论与技术。中风科现有仪器设备原值**.*万元，医院可供中风科使用的
仪器设备原值**.*万元，已成为我省集医疗、教学、科研、康复、预防保健于一体的特色中风专科。
二、 增强法律观念，完善医院各项规章制度，严格依法执业
为了增强全院职工的法律观念，做到依法执业，医院与科室进一步完善了各项规章制度，我们做了如下工作：
1、采取知识讲座，自学形式组织医务人员学习《职业医师法》、《传染病防治法》、《医疗事故处理条例》及配套文件、《医疗器械管理条例》，增强医务人员的法治观念和医疗安全防范意识及预防能力，参加普法考试率达 100％，切实提高了医务人员的法制观念和医疗安全意识。
2、 依据《医疗事故处理条例》和《医院医疗事故防范和处理预案》的有关条款，制定了《内部奖惩条例》和医疗安全责任追究制，按照奖惩条例的相关规定，实行奖罚兑现。20**年所发生的医疗纠纷，医院根据责任大小，按照赔付比例，对当事人进行了相应的处罚。
3、 严格按照《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务执业许可证》批准登记的名称和许可的执业地点、诊疗科目执业，无违规异地执业、超诊疗范围执业。未聘用非卫生技术人员和无资质人员从事诊疗活动。实习或试用期的医生、护士在执业医师、执业护士的指导下工作，医院下发了专门的管理规定。
4、 严格执行卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》，规范医疗机构之间医师会诊行为，无医师私自外出或私自聘请院外医师会诊、手术等情况。医院无对外出租、承包的科室或“项目”。
5、 医院将卫生部颁发的《病历书写规范》、《处方管理办法》合订成册，发放给每一位临床医师，组织院内所有临床医师认真学习，并抽调部分医师进行闭卷考试，及格率达 100％。对新进人员进行严格、全面的岗前培训，并对各种法
规制度的掌握情况进行闭卷考试，要求全员通过。加强进修医师的准入制度，进院前审核进修医师的毕业证、执业医师执照，医务科对所有申报处方权的进修医师进行现场考核，本院新聘专业技术人员也必须在通过全国执业医师考试，取得执业医师资格后才给予处方权，认真执行《处方权审批制度》，做到有证执业，杜绝非法行医，确保医疗安全。
三、 规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全
1、 建立健全了三级医疗质量管理体系。依照《医疗质量控制实施方案》，全面加强基础质量、环节质量和终末质量管理，医务科、质控科、护理部定期检查临床医技科室、门诊部的基础质量、环节质量和终末质量，及时发现、纠正薄弱环节和各种隐患问题。为了强化各级各部门和全体医务人员的质量意识，医院全面落实了医疗质量和医疗安全责任追究制，设立医疗安全专项奖罚措施。
2、 健全并落实了各项规章制度。根据管理年活动的要求，结合本院的实际情况，建立健全了各项规章制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、会诊制度、病历讨论制度、急诊病人抢救制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度等。为了确保各项制度落实到位，我们要求医务科、护理部定期检查各科室的制度执行情况，并将检查情况进行通报。
3、 建立健全了医疗质量监控体系。制定并落实了医疗质量监督管理、检查评价、分析讲评、医疗质量持续改进方案、监控措施、检查评价标准和信息通报等制度，定期进行医疗环节质量检查、讲评、通报，并落实整改措施。对重点部门、重要环节的质量管理制定了单项措施，应急预案和处理程序。为加强医疗安全管理，医院设立了医疗安全监控部门，明确了专人负责。落实了医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反馈制度。制订并落实了医疗事故防范和处理预案，层层
签订医疗质量与医疗安全责任状，实行了医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制，由于管理到位，监控得力，全年未发生一例医疗事故和医疗过失行为造成恶劣影响的医疗纠纷。
4、 加强急诊科建设，提高急救能力。为了进一步加强急诊科建设，提高急诊急救能力，适应医疗市场的需要，我们一方面加强了急诊人员的急诊知识、操作技术培训，院前、院内抢救演练，成立了急诊工作领导小组和急诊抢救小组，制定了急诊科相关制度，完善了急诊文书记录。另一方面加大了急诊设施设备的投入，先后添置了呼吸机、除颤器、洗胃机、急诊床等设备，基本上做好了迎接检查验收的准备工作。
5、 加强护理管理，提高护理质量。建立有独立完善的护理管理体系，护理部实施垂直管理，护理管理人员资质符合规定要求，经过管理岗位培训。护理人力配置基本符合卫生部规定要求，制定有护理人力资源调配应急方案；
制定并落实各级各类护士在职培训计划。建立健全各项护理工作制度、护士岗位职责和工作标准医技各科疾病护理常规，落实《护理文书书写规范与管理规定》和《常用护理技术操作程序》。制定并落实护理质量控制与评价标准和持续改进方案，定期进行质量检查评价、分析讲评和整改通报等。落实“以病人为中心”服务宗旨和人性化护理措施，加强临床基础护理，基础护理合格率﹥90％。认真落实分级护理制度，加强危重症病人的护理，危重病人护理合格率﹥90％。强化护理安全管理，制**全防范预案和处理措施，落实护理缺陷报告讨论分析和管理制度。加强手术室与供应室的管理，手术室与供应室功能与医院工作量相适应，工作流程合理，符合预防和控制医院感染的要求。加强聘用制护士管理，建立了聘用制护士管理制度。
6、 切实加强了传染病、院感工作管理：加强了发热门诊、肠道门诊、结核
病等归口管理，及时上报疫情。进一步规范了消毒监测管理，制定相关制度，设立医疗废物与生活垃圾标志，医疗废物与生活垃圾分类处置，经有关部门检查，基本上符合要求。
7、 加强药品质量管理：为了提高药品质量，确保临床用药安全、有效，我们成立了药事管理委员会，对药品的进购、保管、制剂、调剂等进行全方位的管理，所有药品从正规渠道进购，严格控制了伪劣药品流入医院。今年以来，医院主动减少新特药的品种和数量，很大程度上遏制了药品回扣风的蔓延，保护了患者的利益。
四、 以病人为中心，转变服务理念，创新服务模式
1、 提高服务意识，改善服务态度。我们把为病人提供温馨、细致、耐心的服务，构建和谐的医患关系作为较高服务理念、创新服务模式的具体内容来抓，维护病人的权利、充分尊重病人的知情权和选择权、服务态度好、服务用语规范、杜绝生、冷、硬、顶、推现象已成为全体医护人员的自觉行动。为了构建和谐医患关系，公布了电话号码，及时受理、处理病人投诉；
定期收集病人对医院服务中提出的意见，并及时改进。
2、 为了改善办院条件，营造良好的就医环境，我院租赁了县技校楼房作为病房和行政场所，医疗区的布局做到了环境合理化，布置人性化，为不同层次的病人提供了清洁、舒适、温馨的就医环境。
3、 开展便民服务活动，树立文明医院形象。我院为了方便特殊人员看病就医，开设了残疾人、老人、孕妇服务窗口，开设无假日门诊，医院大厅设立了导诊台、候诊椅、饮水设备。新入院病人入院时有专人接待并介绍，科主任与护士长问候每一位新入院病人，对出院病人主管医师相送，做好病人出院时病情交待，出院后有电话问候、随访，使患者在医院得到全程的整体化、人性化优质服务，
做到看病有人引，手续有人办，检查有人带，出院时有人送。
五、 加强医德建设，端正行业作风，树立良好形象
加强职业道德和行业作风建设，树立正确的世界观、人生观和价值观，树立忠于职守、爱岗敬业、文明行医的卫生行业新风，进一步完善医德医风管理规定，坚持合理检查、合理用药、合理收费，杜绝了医务人员收受病人及其家属的
“红包”、“礼金”、开大处方和乱检查收费等不良现象。
医院财务坚持“统一领导，集中管理”的原则，一切财务收支活动必须纳入财务部门统一管理。医院的部门、科室没有设立“帐外帐”、“小金库”。
严格实行了重大经济事项领导负责制和责任追究制，重大项目集体讨论后按规定程序报批，责任到人。
加强了药品、材料、设备等物资的管理，严格实行医院内部成本核算制度，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗。加强采购管理，降低采购成本，对所有批量购买的大宗设备材料，全面实行招标采购。
严格执行了国家药品价格政策和医疗服务收费标准，做到因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，禁止自定收费项目，超标准收费、重复收费。为了降低医疗费用，减轻人民群众负担，我们制定了《控制部分单病种医疗费用规定》，主动降低药品价格、检查价格和优惠手术费用等。
完善了价格公示制、查询制、费用清单制，医疗收费项目和价格公布于众，及时向患者提供费用查询服务，及时处理患者投诉的违规收费现象。同时，聘请义务社会监督员，主动接受社会和病人对医疗费用的监督，减少医疗收费投诉。
当前，医疗机构的质量、安全、服务、费用问题是政府、社会和广大群众关注的焦点。我院虽然在深化管理工作中取得了一定成效，但我们也面临着许多新
的矛盾和困难；
比如：政府补偿机制缺位、医院成本上升较快、先进理念与文化体系建设成效尚待时日等，这些问题与矛盾使我院在当前和今后一段时期内，仍然会在工作中暴露出许多问题与缺陷。我们希望通过本次检查，能更加系统地发现差距与不足，进一步动员全院员工，以更坚强的决心和毅力超强工作，真正把我院建设成为社会信任、群众满意、具有中医药特色优势的初具规模的现代化中医医院！
