EORTC-LC13

背景材料(入院前情况)：
1.在做较费劲的事情时，如提一篮子菜回家或提手提箱出门。您感到累吗？①是 ②否 2.在走较长的路时，您感到疲劳吗？①是 ②否 3.室外散步时您感到疲劳吗? ①是 ②否 4.您在一天中的大部分时间里都躺在床上或椅子上吗? ①是 ②否 5.在吃饭、穿衣、漱洗、人厠等方面需要别人帮助吗? ①是 ②否 6.您在工作或家务方面力不从心吗? ①是 ②否 7.工作或家务方面您是否一点都不能干？ ①是 ②否 在上个星期中：
8.您有上气不接下气感吗? ①没有②有一点③较厉害④很厉害 9.您有背痛吗？ ①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 10.您需要休息吗？①不需要②有一点 ③较需要 ④很需要 11.您有失眠吗? ①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 12.您感到虚弱吗？①没有 ②有一点 ③较虚弱 ④很虚弱 13.您缺乏食欲吗？①没有 ②有一点 ③较缺乏 ④很缺乏 14.您感到恶心吗？①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 15.您有呕吐吗？ ①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 16.您有便秘吗？ ①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 17.您有腹泻吗？ ①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 18.您感到疲劳吗? ①没有 ②有一点 ③较疲劳 ④很疲劳 19.疼痛干扰您的日常生活吗? ①没有②有一点③较厉害④很厉害 20.您能集中注意力读报、看电视吗? ①能 ②大体能 ③基本不能 ④完全不能 21.您感到紧张吗？ ①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 22.您容易发脾气吗? ①不 ②有一点 ③较容易 ④很容易 23.您感到着急吗? ①不 ②有一点 ③较着急 ④很着急 24.您感到抑郁吗(如感到活着没意思)? ①不 ②有一点 ③较抑郁 ④很抑郁 25.您感到记忆力差吗? ①不 ②有一点 ③较差 ④很差 26.您的病症或治疗干扰了您的家庭生活吗? ①没有 ②有一点③较厉害 ④很厉害 27.您的病症或治疗干扰了您的社会活动吗? ①没有 ②有一点③较厉害 ④很厉害 28.您的病症或治疗使您的经济发生困难吗? ①没有 ②有一点③较厉害 ④很厉害 以下2个问题各有7个数字，1代表最差，由此向右表示越来越好，7代表最好。请圈出最能代表.您目前情况的数字：
29.您认为上周的身体情况如何？ 最差1 2 3 4 5 6 7最好 30.您认为上周的生活质量如何？ 最差1 2 3 4 5 6 7最好 31 你曾咳嗽吗？①没有②有一点 ③较厉害 ④很厉害 32 你曾咳血吗？①没有②有一点 ③较厉害 ④很厉害 33 当你休息时感到气促吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害 34 当你行走时感到气促吗？①没有②有一点③较厉害 ④很厉害 35 当你登楼时感到气促吗？①没有②有一点③较厉害 ④很厉害 36 你的嘴和舌曾有过疼痛吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害 37 你曾感到过吞咽困难吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害 38 你曾感到过手足刺痛吗？①没有②有一点③较厉害 ④很厉害 39 你掉头发吗？①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 40 你曾感到胸痛吗？①没有 ②有一点 ③较厉害 ④很厉害 41 你曾感到手和肩膀疼痛吗？①没有②有一点③较厉害④很厉害 42 你曾感到过身体其它部位疼痛吗？ ①没有②有一点③较厉害④很厉害 如果是（请写出部位）：
43 你服过止痛药吗？ （1）是 （2）否 如果是，它能起多大作用？①效果好②有效③有点效④没效

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