李俊彬
摘要：目的：探讨临床对脓毒症休克采用甲泼尼龙联合去甲肾上腺素治療的疗效进行分析。方法：选取2019年5月～2021年5月本院收治的100例脓毒症休克患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成对照组和研究组，各50例。两组患者结合病情程度给予常规药物治疗，对照组患者使用去甲肾上腺素治疗，研究组患者在使用去甲肾上腺素的基础上注射甲泼尼龙琥珀酸钠。对比两组患者治疗前后血清指标变化情况以及治疗后患者的不良反应发生情况。结果 ：两组患者在治疗前，其血清指标变化无显著差异（P>0.05）;治疗后，两组患者的血清指标水平均明显降低。其中，观察组患者的各项血清指标降低程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组患者采用单一去甲肾上腺素治疗后发生不良反应的总发生率为14.0%，研究组患者采用去甲肾上腺素联合甲泼尼龙治疗后的不良反应总发生率为16.0%，两组对比结果显示无显著差异（P>0.05）。结论：临床采用去甲肾上腺素联合甲泼尼龙治疗脓毒症休克的临床效果较为显著，对降低血清炎性因子水平具有良好效果，无不良反应增加，临床可推广使用。
关键词：脓毒症休克;甲泼尼龙;去甲肾上腺素;血清指标;不良反应
脓毒症休克在临床中也被称为感染性休克，主要是患者体内的宿主细胞和体液免疫系统被激活，引发细胞因子和炎症介质，进而造成全身炎症反应综合征，最终导致多个器官功能出现障碍，以休克为主要表现的危重综合征。临床因脓毒症休克而引发的感染类型主要包括重症肺炎、胆管炎、肾盂肾炎、胆囊炎等，当患者因组织灌注不足时，其乳酸的浓度大于4 mmol/L[1]。临床虽然对脓毒症休克的发病机制尚不明确，但有点可知的是，当患者出现感染症状时，体内除内毒素外，还存在大量的白介素、组织胺以及肿瘤坏死因子等。脓毒性休克的治疗重点主要以抗感染、补液、保持生命体征稳定、纠正酸中毒等，根据患者病情需求，可给予气管插管治疗或机械人工呼吸[2]。临床根据脓毒症治疗指南，将去甲肾上腺素作为治疗血管加压的主要药物，在此基础上联合使用甲泼尼龙治疗会提高治疗效果。甲泼尼龙属于人工合成类糖皮质激素，抗炎效果较好，还具有免疫抑制的作用[3]。本文主要探讨对脓毒症休克患者采用甲泼尼龙联合去甲肾上腺素治疗的临床疗效进行分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年5月～2021年5月本院收治的100例脓毒症休克患者为研究对象，并依据随机数表法将其分成对照组和研究组，各50例，所有患者均属于原发性疾病。其中，对照组患者中男性和女性分别占34例、16例;年龄为34～71岁，平均年龄为（57.69±3.77）岁;患病时长为1～5 d，平均患病时长为（2.31±0.69）d;疾病类型主要包括胆囊炎、胰腺炎、弥散性腹膜炎、急性肠梗阻性胆管炎、肾盂肾炎、重症肺炎，分别占9例、5例、4例、12例、4例、16例。研究组患者中男性和女性分别占33例、17例;年龄为33～72岁，平均年龄为（58.05±3.73）岁;患病时长为1～5 d，平均患病时长为（2.29±0.71）d;疾病类型主要包括胆囊炎、胰腺炎、弥散性腹膜炎、急性肠梗阻性胆管炎、肾盂肾炎、重症肺炎，分别占10例、6例、3例、12例、5例、14例。纳入标准：两组患者及家属均自愿参与本次研究，并签署知情同意书;试验前，经本院伦理委员会批准;所有患者经临床诊断均符合《脓毒症休克的相关诊断指南》;依从性较高。排除标准：严重心、肝、肾功能障碍患者;治疗前两周使用过其它糖皮质激素类药物;对本次治疗存在药物禁忌症患者。两组患者的性别、年龄、患病时长经对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者结合病情程度给予常规药物治疗，如抗感染药物、营养支持、血管活性药物等。其中，对照组患者使用去甲肾上腺素0.1 ～0.5 μg/（kg·min）治疗，并保持平均动脉压70.0～85.0 mmHg;研究组患者在使用去甲肾上腺素的基础上注射甲泼尼龙琥珀酸钠，以静脉推注的方式注射，每日注射剂量为40 mg。连续治疗5 d后对治疗效果进行评价。
1.3 评价指标
治疗前后观察两组患者的血清指标，如血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）、乳酸水平，记录通过不同方式治疗后，两组患者发生的不良反应，并进行对比。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对该数据进行核对和对比，计量资料采用（±s）进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05表示数据对比结果差异显著，具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者治疗前后血清指标变化比较
两组患者在治疗前，其血清指标变化无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清指标水平均明显降低，但研究组患者的各项血清指标降低程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者不良反应发生情况比较
对照组患者采用单一去甲肾上腺素治疗后发生不良反应的总发生率为14.0%，研究组患者采用去甲肾上腺素联合甲泼尼龙治疗后的不良反应总发生率为16.0%，两组对比结果显示无显著差异（P>0.05），如表2所示。
3讨论
脓毒症休克是病原微生物或微生物毒素侵入机体细胞、体液后对其免疫系统产生的损害，将会造成患者体内出现细胞因子以及炎症因子，导致周身性的炎症反应综合征。随着病症的发生，将会进一步对患者身体组织、器官细胞产生损伤，甚至出现代谢紊乱、功能性障碍以及休克等症状[4]。由于严重脓毒症患者体内会产生的大量炎性因子，对机体组织细胞的供氧造成严重影响，即细胞缺氧状态，使得细胞在新陈代谢过程中生成过量的乳酸，尤其在患者病情不断发展的情况下，乳酸的分泌量将会显著增加，进而引发患者出现高泌乳素血症[5]。目前临床针对脓毒症的治疗主要采用血管加压的方案，如去甲肾上腺素，而糖皮质激素可针对炎症细胞及其递质进行一定的控制调节，从而产生抗炎的效果;并且，糖皮质激素还可以提升患者对于治疗药物的敏感性以及机体对于微生物和毒素的耐受性，使患者达到合理的治疗状态、减少临床中的炎症反应。甲泼尼龙属于肾上腺皮质激素类药物，具有强效的抗炎效果，其药理机制为通过控制内皮细胞反应、降低中性粒细胞水平的方式实现抗炎的效果，通过提升循环系统与多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的耐受性，心血管系统与微生物和毒素的耐受性，以实现患者内环境的稳态[6]。
本研究中，两组患者在治疗前，其血清指标变化无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组患者的血清指标水平均明显降低，且观察组患者的各项血清指标降低程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。PCT作为诊断和监测细菌炎性疾病感染，其数值能够准确预示和测定患者机体细菌性、非细菌性感染以及炎症情况。根据检验数据可以发现，联合甲泼尼龙治疗脓毒症相较于传统治疗方式，能够更好地改善患者血清炎症因子水平。对照组患者采用单一去甲肾上腺素治疗后患者发生不良反应的总发生率为14.0%，研究组患者采用去甲肾上腺素联合甲泼尼龙治疗后的不良反应总发生率为16.0%，两组对比结果显示无显著差异（P>0.05），揭示甲泼尼龙还能够抑制血液细胞释放的炎症介质、控制中性粒细胞在血管中的附着、减少细胞因子的合成，能够显著提升患者的预后，在治疗方面更具有安全性。
综上所述，临床采用去甲肾上腺素联合甲泼尼龙治疗脓毒症休克的临床效果较为显著，对降低血清炎性因子水平具有重要效果，无不良反应增加，临床可推广使用。
参考文献
[1]肖烽，党宗彦，万万，等.小剂量甲泼尼龙对脓毒血症患者的疗效和免疫细胞的影响[J].药物评价研究，2017，40（9）：1331-1333.
[2]姜凯丽.去甲肾上腺索联合艾司洛尔对脓毒症休克患者的效果观察[J]中国民康医学，2016，28（13）：35-36.
[3]陈文冲，阿不力米提.甲泼尼龙治疗严重脓毒症的临床研究[J].现代药物与临床，2016，3（2）：224-227.
[4]刘德海.低剂量注射用甲泼尼龙联合CRRT对脓毒血症患者炎症因子及免疫功能的影响[J].中国医学创新，2021，18（1）：58-61.
[5]曾佩，石酝琦.低剂量甲泼尼龙治疗脓毒血症的疗效及其对患者免疫功能的影响[J].海南医学，2017，28（5）：726-728.
[6]王娜.低剂量注射用甲泼尼龙琥珀酸钟联合CRRT疗法对脓毒血症患者免疫功能水平及预后的影响[J].河北医学，2019，25（6）：922-927.
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