韩沐真
已过古稀之年的赵老师，患Ⅱ型糖尿病8年了，血糖控制一直不太理想。最近他发现自己每天晚上睡觉时脚都肿得厉害，早上起来时略微减轻。生活中，不少老年人会莫名其妙出现腿脚肿大，其实原因很多，不能轻视。脚肿的常见原因很多，除心脏病、外周血管疾病等原因外，也可能是肾病导致的，若“老糖友”出现了脚肿，还要提防糖尿病肾病。
急慢性肾炎或肾病，由于肾血流减少时的钠、水潴留，毛细血管通透性增加，尿中丢失蛋白太多时造成的血浆胶体渗透压降低，都可使组织间隙体液聚集而引起浮肿。肾性水肿多从组织疏松的部位如眼睑、颜面开始。早晨起来比较严重，起床活动之后水肿逐渐减轻，但随后会逐渐出现在下肢脚踝部位和全身，并常伴有疲劳、乏力、尿中泡沫、尿色异常、夜尿次数增多等症状。
慢性肾病的发病率高，早期又比较隐匿，如果不能及时发现，积极治疗，有可能发展成尿毒症。需要提醒的是，验尿对发现早期肾病很有帮助，尿常规如果出现红细胞、尿蛋白异常，或者白细胞增多，需要再查肾功能、肾脏B超、24小时尿蛋白定量、尿红细胞形态等。建议找肾脏内科医生进一步诊治。
值得注意的是，肾脏病变也是糖尿病常见的慢性并发症。有数据显示，患有糖尿病的患者，约20%～40%可发生糖尿病肾病。肾病不仅会加重糖尿病患者原有的病情，还可能引起或加重心、脑、眼等重要器官的损害。
糖尿病腎病，多见于糖尿病史达5年以上的患者。出现糖尿病肾病时，由于高血糖损伤了肾脏的微小血管，血液中的白蛋白不断从肾脏漏出，当白蛋白水平下降至一定水平时，体液进入渗透压较高的组织间隙，便产生了水肿。这种水肿常见于身体的下垂部位（如双下肢膝关节以下）以及眼睑、面部。因此，会有晨起脚肿轻，下午晚上重的情况。除了水肿，糖尿病肾病还可能出现小便泡沫增多等症状。值得警惕的是，糖尿病肾病早期也可能没有症状。因此，糖尿病患者应定期检查尿常规和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上的糖尿病病史的患者，应每年至少检查两次或两次以上。
对于糖友来说，预防糖尿病肾病的发生，要做好以下几点：
首先要积极控制高血糖、高血压和高血脂，使其达到控制标准。严格控制血糖可使大多数早期糖尿病肾病得到延缓;严格控制血压，能明显减少糖尿病肾病患者的蛋白滤出，延缓肾功能损害的进程。此外，血脂异常也是肾损害的危险因素之一。
饮食上，肾病患者应适当限制蛋白质的摄入，强调补充优质蛋白，比如牛奶、鸡蛋、瘦肉。还要限制盐的摄取，吸烟者应戒烟。
日常要保护好肾脏，建议不要憋尿，饮食低脂低钠。老年人切勿随便吃药，特别是中草药，应在医生指导下服用，以免误食有肾毒性的药。
热水泡脚 泡脚是消肿的最常见办法。让热水完全浸泡双脚，泡15分钟。水中加点盐效果更佳。
抬腿休息 避免久坐久站，常活动下肢，并注意经常上抬两下肢。如果腿脚已浮肿，不宜走动，要平躺休息。再找个物件将腿抬高，可有效加快血液回流。
足部按摩 穿舒适的鞋袜，坚持每天做一些轻松、简单的足部按摩，可用滚动小球或小棍在脚部来回揉搓，一天做3～4次。
老年人出现脚肿，若适当休息或锻炼后，浮肿仍没消退，应立即去医院就诊，找出脚肿原因，对症治疗。生活中还可采取一些预防措施，减轻脚肿现象发生。
老年人尤其要注意足部保洁、保暖，营养摄入要全面。平时避免长时间站立，适当增加局部运动，还要密切注意控制药物副作用。如服用某种药物后，脚部有肿胀现象，应立刻去医院。如果脚肿伴有剧痛，那么老年人应采取一些静止性的运动，避免登山、举重等运动，以防症状加重。
编辑：修远 xdyszzsb@sina.com
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