杨珊 伏燕 郭黎 汪茂青
[摘要]目的：探究無托槽隐形矫治对错牙合畸形患者牙周健康的影响。方法：选取笔者医院2017年5月-2019年1月收治的58例错牙合畸形患者为研究对象，依据随机数字表法分组，每组29例。对照组采取传统固定矫治，观察组采取无托槽隐形矫治。比较两组治疗效果、治疗前后牙周指数[菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、龈沟出血指数（SBI）]、牙周炎性损伤指标[天冬氨酸转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）]及并发症发生情况。结果：观察组治疗总有效率93.10%，与对照组89.66%相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组PLI、GI、SBI低于对照组（P<0.05），观察组AST、ALP低于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率10.34%，低于对照组的34.48%（P<0.05）。结论：无托槽隐形矫治错牙合畸形患者疗效显著，可改善牙周健康情况，减轻牙周炎性损伤，且并发症发生率较低。
[关键词]错牙合畸形;传统固定矫治;无托槽隐形矫治;牙周健康
[中图分类号]R783.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）03-0141-03
Effect of Invisible Bracketless Correction on Periodontal Health of Patients with Malocclusion Deformity
YANG Shan1， FU Yan1， GUO Li1， WANG Mao-qing2
[1.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College， Nanchong 637000，Sichuan，China;
2.Department of Stomatology， the 2nd Affiliated Hospital of Chengdu Medical College，Nuclear Industry 416 Hospital， Chengdu 610041，Sichuan，China]
Abstract：Objective To investigate the effect of invisible bracketless correction on periodontal health of patients with malocclusion deformity. Methods A total of 58 patients with malocclusion deformity who were treated in our hospital from May 2017 to January 2019 were selected as the research objects， they were grouped according to the random number table method， with 29 cases in each group. The control group was treated with traditional fixation， and the observation group was treated with bracketless invisibility. The treatment effects， periodontal parameters [plaque index （PLI）， gingival index （GI）， sulcus bleeding index （SBI）]， periodontal inflammatory damage indicators [aspartate aminotransferase （AST）， alkaline phosphatase （ALP）] before and after treatment， and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 93.10% and 89.66% in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. At 6 months of treatment， the PLI， GI，and SBI of the observation group were lower than those of the control group （P<0.05），the AST and ALP of the observation group were lower than the control group at 6 months of treatment （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was 10.34% lower than that in the control group 34.48% （P<0.05）. Conclusion Invisible braces without brackets are effective in treating patients with malocclusion deformity， which can improve periodontal health， reduce periodontal inflammatory damage， and have a lower incidence of complications.
Key words：malocclusion deformity;traditional fixed correction; invisible correction without brackets; periodontal health
错牙合畸形可导致牙齿排列不齐、上下牙弓牙合关系异常，不仅影响咀嚼、語言功能，亦严重影响牙齿及口腔美观度[1]。正畸治疗是临床纠正错牙合畸形的主要手段，传统的固定矫治器具有高效、精准等优点，但其结构复杂、需长期佩戴，可能增加牙周病发生风险，且美观度较差[2]。无托槽隐形矫治技术属于集口腔医学、生物医学、计算机科学及快速成型技术等多学科于一身的交叉学科，具有安装便捷、自行摘戴及舒适等特点[3]。目前，正畸医生普遍认为，无托槽隐形矫治更有利于维护牙周健康[4]。但有研究报道，隐形矫治器每天佩戴时间较长，影响口腔自洁能力，加之其一体式覆盖可能压迫牙龈，从而导致牙周受损[5]。因此，关于无托槽隐形矫治对牙周健康的影响仍有待进一步验证。基于此，本研究尝试分析无托槽隐形矫治对错牙合畸形患者牙周健康的影响，旨在为临床提供更多循证依据，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2017年5月-2019年1月收治的58例错牙合畸形患者为研究对象，将符合标准患者按照1：1比例分配，依据就诊顺序排序1～58，每位患者赋予1位随机数，随机数序号为1～29号者为观察组，30～58号者为对照组。两组年龄、性别、错牙合畸形类型、病程、口腔不良习惯等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。且本研究经笔者医院伦理委员会审批通过。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①均属于安氏Ⅰ类或Ⅱ类错牙合畸形;②前牙或前磨牙存在扭转牙或倾斜牙;③上下颌牙轻度拥挤;④口腔状况良好、牙周组织健康;⑤无正畸治疗史;⑥临床资料完整;⑦患者及家属（未成年人监护人）均知情本研究，自愿签订知情同意书。
1.2.2 排除标准：①既往存在正畸治疗史者;②伴有全身或严重系统性疾病者;③合并口腔黏膜疾病、牙龈炎及进展期牙周炎等其他口腔疾病者;④重度牙列拥挤者;⑤拔牙矫治者;⑥严重骨性错牙合畸形者;⑦临床资料缺失者;⑧存在精神类疾病者。
1.3 方法
1.3.1 观察组：采取无托槽隐形矫治，经拍摄X线片、牙颌面照片，明确畸形类型，制定矫治方案。由专业人员采用OrthoDS软件设计、制作矫治过程动画，无托槽隐形矫治器选择透明高分子材料，通过计算机三维立体图像技术制成。叮嘱患者每日除进食刷牙期间不戴矫治器外，佩戴时间应≥20h，定时自行更换矫治器，2周/次;定时复查，4～6周/次，复查时注意观察牙齿移动情况，根据患者实际情况进行针对性处理（如：调牙合、邻面去釉、粘接附件等）。
1.3.2 对照组：采取传统固定矫治，经拍摄X线片、牙颌面照片，明确畸形类型，确定固定矫治器型号，选择Gemini MBT型（美国3M公司）金属直丝弓托槽，严格按直丝弓矫治程序进行操作，下牙列均粘接托槽，磨牙粘接颊面管，弓丝更换顺序：细丝-粗丝-圆丝-方丝-钛镍丝-不锈钢丝。定时复查，7周/次。
1.3.3 检测方法：隔湿干燥受试牙齿，于龈沟内插入无菌滤纸条，取出后放置到微量离心（Eppendorf，EP）管中，于-70℃条件下保存，室温解冻，在EP管内加入100 μl缓冲液，取上清液，采用美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析仪（AU5800型）检测天冬氨酸转氨酶（Aspartate transaminase，AST）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）水平。
1.4 疗效评价标准：显效：牙齿排列整齐，前牙覆牙合及错牙合畸形复常;有效：牙齿基本排列整齐，前牙覆牙合改善明显，错牙合畸形纠正;无效：牙齿排列不整齐，前牙覆牙合无明显改善，错牙合畸形未纠正。总有效率以显效+有效计。
1.5 观察指标：①两组治疗效果;②两组牙周健康情况，包括菌斑指数（Plaque index，PLI）：5分：牙颈部菌斑面>2/3牙面;4分：牙颈部菌斑面为1/3～2/3牙面;3分：牙颈部菌斑面<1/3牙面;2分：牙颈部连续窄带状菌斑宽度≤1 mm;1分：牙颈龈缘部位分布点状菌斑;0分：牙面无菌斑。牙龈指数（Gingival index，GI）：3分：牙龈溃疡或糜烂或存在自发出血倾向;2分：牙龈探诊伴有出血、水肿;1分：牙龈探诊不出血，但出现轻微水肿;0分：牙龈探诊不出血，无水肿。龈沟出血指数（Sulcus bleeding index，SBI）：5分：龈边缘与龈乳头伴有明显水肿、颜色改变、存在自发出血倾向;4分：龈边缘与龈乳头伴有明显水肿、颜色改变、探诊出血;3分：龈边缘与龈乳头伴有轻度水肿、颜色改变、探诊出血;2分：龈边缘与龈乳头无水肿、颜色改变、探诊出血;1分：龈边缘与龈乳头无颜色、水肿改变、探诊出血;0分：健康;③两组治疗前、治疗6个月后牙周炎性损伤指标（AST、ALP）水平;④并发症发生情况，主要包括牙周粘连、牙龈萎缩、牙釉脱矿及口腔黏膜损伤等情况。
1.6 统计学分析：运用SPSS 22.0软件处理数据，计数资料采用n（%）表示，χ2检验，计量资料采用（x?±s）表示，t检验，等级资料采用Ridit检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗效果：观察组治疗总有效率93.10%，与对照组89.66%相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.2 牙周指标：治疗前，两组PLI、GI、SBI相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月时观察组PLI、GI、SBI低于对照组（P<0.05），见表3。
2.3 牙周炎性损伤指标：治疗前，两组AST、ALP相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，观察组AST、ALP低于对照组（P<0.05），见表4。
2.4 并发症发生情况：观察组并发症发生率10.34%，低于对照组34.48%（P<0.05），见表5。
3 討论
正畸治疗用于错牙合畸形的原理为通过使用矫正装置对牙齿、牙槽骨、颌骨施加生物力，推动其发生生理性移动，从而调整牙齿、颌骨及颌面部肌肉与神经之间非正常关系，达到维护口颌系统平衡、稳定及美观的目的[6]。目前，利用不同矫治器特点，同时达到正畸治疗效果、维护牙周组织健康成为临床重要研究方向。
传统固定矫治主要是通过在牙齿安装托槽、弓丝等部件纠正错牙合畸形，治疗较为精准，且具有确切疗效[7]。无托槽隐形矫治则是通过计算机技术将错牙合畸形状态转化为三维数字图像，制定精确牙颌模型，还可确定生物力学可行性及牙齿移动方式，并在矫治期间不断小范围移动牙齿，从而达到治疗目的[8]。廖小欢等[9]研究表明，无托槽隐形矫治错牙合畸形与固定矫治的疗效相当。本研究数据表明，观察组治疗总有效率高达93.10%，与对照组无明显差异，与上述研究结果相符，提示传统固定矫治与无托槽隐形矫治均可取得显著疗效。分析原因，无托槽隐形矫治的主要矫治力来自于热压膜材料变形后的回弹力，其作用力大小及作用时间均具有可控性，故可于复查时根据患者实际恢复情况进行合理调整，为患牙矫正提供最有利条件，从而强化疗效[10]。
研究表明，正畸治疗期间维护牙周健康是避免牙周炎发生、进展的关键所在[11]。PLI、GI、SBI是临床评估牙周健康状况的重要指标[12-13]。Abbate GM等[14]学者对错牙合畸形患者采用固定矫治、无托槽隐形矫治对比治疗，发现后者各项牙周指数在治疗后均显著低于前者。本研究亦发现，观察组治疗6个月后PLI、GI、SBI低于对照组，证实无托槽隐形矫治在维护牙周健康中更有优势。分析原因，传统固定矫治过程中可能因结扎丝、托槽等部件不可自行摘戴，导致进食后食物渣滓残留，软垢、菌斑堆积，造成口腔微生态环境失衡，从而对牙周健康产生严重不利影响[15]。而相关文献指出，无托槽隐形矫治器佩戴间期便于取出，不妨碍患者进行正常口腔清洁及卫生措施，且虽与牙龈及牙面之间存在适宜于细菌附着乃至生长的微小间隙，但可通过调控矫治力大小及施力部位，避免菌斑迁徙破坏牙周组织，有利于维护牙周健康[16]。同时，矫治期间由主治医生宣教无托槽隐形矫治器自行取出、佩戴方法、正确清洁措施等健康知识，可最大限度降低其对牙周健康的影响程度。
此外，在上述研究结果基础上，本研究分析两组矫治前后牙周AST、ALP变化情况，结果发现，矫治后两组AST、ALP均呈升高趋势，而无托槽隐形矫治升高幅度较低，可见矫治器的正畸力可造成牙周AST、ALP活性及分布改变，可能与正畸矫治削弱口腔卫生自洁能力、诱导牙周炎性反应有关[17]。无托槽隐形矫治炎症反应较轻的原因在于其安装过程中可明显减少牙周组织损伤，且提供的口腔卫生环境更佳，对牙周组织影响小[18]。本研究还显示，观察组并发症发生率较低，无托槽隐形矫治可有效避免传统固定矫治的托槽、钢丝等部件，从而减轻口腔中异物感，通过临时摘除进行口腔清洁，可有效降低牙龈炎、口腔黏膜损伤等并发症发生风险。
综上可知，无托槽隐形矫治错牙合畸形患者疗效显著，可改善牙周健康情况，减轻牙周炎性损伤，且并发症发生率较低。但本研究未对患者饮食、刷牙质量等其他影响牙周健康的因素进行控制，可能造成数据偏移，需作进一步分析与探究。
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[收稿日期]2020-01-19
本文引用格式：
杨珊，伏燕，郭黎，等.无托槽隐形矫治对错牙合畸形患者牙周健康的影响[J].中国美容医学，2021，30（3）：141-144.
