李小燕
近年来，随着人们生活方式和饮食结构的改变，血脂异常患者数量呈逐年上升趋势。由血脂异常引发的疾病（如动脉粥样硬化等心脑血管疾病），严重威胁着人们的生命安全。因此，怎样调节血脂，降低心脑血管不良事件发生率成为迫切需要解决的问题。
他汀为抗动脉粥样硬化药，它通过降“坏胆固醇”实现了稳定斑块，延缓斑块进展，甚至逆转斑块的作用。另外，他汀能改善内皮细胞功能，抑制纤维蛋白产生，可用于冠心病的一二级预防、降血压、保护肾脏等。目前常用的他汀类药物有辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、洛伐他汀等，但它們各有何特点和优势呢？
调脂效果有强弱
不同的他汀类药物，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的疗效不一样，在临床应用中，我们一般将其分为低、中、高3种强度。我国人群平均胆固醇水平较低，大多数患者使用中等强度甚至低强度的他汀类药物治疗即可使LDL-C达标。因此，要根据患者的具体病情选择合适的他汀类药物，防止调脂强度过大，增加不良反应发生率。
这6种他汀类药物调脂强度可分为：瑞舒伐他汀>阿托伐他汀>辛伐他汀>洛伐他汀>普伐他汀>氟伐他汀。尽管他汀类药物的调脂疗效显著，但其降低LDL-C 的效果与剂量不具有线性量效关系，而是存在“6原则”，即剂量增加1倍，LDL-C的降幅仅增加6%，而剂量加倍又会导致不良反应增加。因此，患者服用药物一定要谨遵医嘱，血脂不达标时不能自行加大剂量。
逆转斑块有更优
在缓解动脉粥样硬化斑块方面，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀不仅可以延缓动脉粥样硬化斑块的进展，稳定粥样斑块，而且对粥样斑块有一定逆转作用。有研究表明，6个月的常规剂量他汀治疗（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/ d），能明显逆转轻度的冠状动脉粥样硬化斑块的进展，且瑞舒伐他汀组粥样斑块体积的变化率明显高于阿托伐他汀。
肝毒性有差异
他汀所致的肝损害是该类药物最常见的不良反应，欧美人群的发生率为1%～4%，亚洲人群的发生率≥10%，有明显的种族差异。
他汀类药物禁用于活动性肝病患者，包括原因不明的血清转氨酶持续升高和任何血清转氨酶升高超过3倍的正常值上限的患者。其中，阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀和辛伐他汀，属亲脂性他汀，发生肝损害与剂量明显相关。瑞舒伐他汀和普伐他汀，属亲水性他汀，几乎不在肝内代谢，肝损害的发生率相较于其他他汀有所降低，且与剂量的关系不明显。
需提醒的是，治疗前、治疗开始后12周及剂量增加后12周应检查肝功能，此后应定期（如每半年）检查。在治疗过程中，若出现转氨酶轻度升高（<正常值上限3倍），且无肝脏损害的其他证据，无需减量或停药，建议每4～8周重复检测肝功能。半数以上的患者无需特殊处理其肝酶可以逐渐恢复正常。
服用时间各不同
不同他汀类药物的血浆清除半衰期也存在差异。洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀的半衰期较短，大约1～4 h；
而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀的半衰期大大延长，大约均在10 h以上。由于脂蛋白合成在晚上较旺盛，因此，半衰期短的他汀类药物在睡前服用效果最佳，而半衰期长的药物，服用时间可以更宽松一些。
需强调的是，虽然他汀类调脂药可以有效地把血脂维持在健康水平，但保持健康的生活方式、调整饮食结构、减轻体重，才是最好的治疗方案。
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