唐娟
【摘 要】目的：就阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效进行研究、分析。方法：本次入选人员均选自2016年1月至2019年3月我院收治的乙肝肝硬化患者（150例），在基于不同治疗方法的前提下，将其分为对照组（75例）和实验组（75例），对照组阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，实验组采用恩替卡韦单药治疗，观察、比较两种不同治疗方法对患者的影响。结果：在乙肝肝硬化的治疗中相较对照组，实验组患者的临床症状得到了明显的改善、肝功能各指标呈良好趋势、乙肝病毒载量控制好、药物不良反应低、患者依从性好，满足了统计学条件（P<0.05）。结论：针对乙肝肝硬化患者而言，对其实施恩替卡韦单药治疗治疗，具有疗效明显、安全性高等特点，值得进一步推广、应用。
【关键词】阿德福韦酯;拉米夫定;恩替卡韦;乙肝肝硬化;疗效
【中图分类号】R575.2【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--02
乙肝肝硬化是由乙型肝炎病毒引起的肝脏慢性疾病，也是导致乙肝患者死亡的主要原因之一，随着抗乙肝病毒治疗药物的问世，乙肝肝硬化由代偿期转化为失代偿期、原发性肝癌的比例较前下降[1]。各指南均推荐口服抗乙肝病毒药物作为乙肝肝硬化患者抗病毒的首选药物，但对于各种抗乙肝病毒药物之间疗效以及副作用的区别没有比较。本文旨在讨论阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效以及副作用的区别，选取我院150例乙肝肝硬化患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次入选人员均选自2016年1月至2019年3月我院收治的乙肝肝硬化患者（150例），纳入与诊断标准：符合2015年修订的《慢性乙型肝炎防治指南》[2]诊断标准：①临床或组织学提示存在肝硬化的证据;②病因学明确的HBV感染证据。随机将其分为对照组（75例）和实验组（75例）。其中，对照组的男性患者占比较大，男女比例为40：35，年龄在29至79岁之间，中位年龄为56.5岁;实验组的男性患者同样占比较大，男女比例为42：33，年龄在32至78岁之间，中位年龄为57岁。所有患者均符合乙肝肝硬化临床诊断标准，已将合并其他肝炎、全身性疾病、器质性损伤、免疫系统疾病、恶性肿瘤、所有药物过敏、精神异常及资料不全的患者排除。本研究已提前向患者及其家属说明了相关内容，并签署了知情同意书。将患者的一般资料予以分析、比较，没有发现数据间存在明显差异，不具统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
在乙肝肝硬化的治疗中，对照组实施阿德福韦酯（四川美大康华康药业有限公司，国药准字H201000092，剂量10mg）联合拉米夫定（福建广生堂药业股份有限公司，国药准字H20113025，剂量100mg）;实验组采用恩替卡韦（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20100019，规格0.5mg）单药治疗。两组患者均连续治疗一年。
1.3 观察指标
针对两组乙肝肝硬化患者实施不同治疗后，观察患者疾病症状的变化，肝功能、乙肝病毒载量（HBV-DNA定量）、有无出现相关不良反应、依从性等各指标情况，认真记录。
1.4 统计学处理
本次研究中所涉数据均采用SPSS20.0进行处理，计量资料的检验予以t进行，计数资料的检验予以X2检验，P<0.05表示满足了统计学条件。
2 结果
（1）症状改善情况（无明显差异）
（2）肝功能各指标情况
在乙肝肝硬化的治疗中实施恩替卡韦单药治疗后，实验组患者的临床症状得到了明显的改善，其肝功能各指标呈良好趋势，凝血酶原活动度（70.1±2.7）%、白蛋白（35.3±4.8）g/L、谷氨转氨酶（46.9±4.1）U/L、总胆红素（93.2±4.6）μmol/L，而采用阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的对照组则相对较差，凝血酶原活动度、白蛋白、谷氨转氨酶及总胆红素依次分别为（58.9±2.5）%、（31.5±2.6）g/L、（37.6±2.2）U/、（81.9±4.3）μmol/L，组间数据呈现的差异较大，满足了统计学条件（P<0.05）。
（3）HBV-DNA定量下降情况（有差异，恩替卡韦更优）
（4）不良反应发生情况
在乙肝肝硬化的治疗中实施恩替卡韦单药治疗后，两组患者的临床症状得到了明显的改善。阿德福韦酯联合拉米夫定治疗的实验组患者用药后出现头痛症状的有5例，占比为6.7%（5/75），出现恶心及乏力症状的各3例，占比为8.0%（6/75），出现潮热症状的有3例，占比为4.0%（3/75）。实验组其出现不良反应的几率较低，出现头痛症状的有2例，占比为2.7%（2/75），出现恶心症状的有3例，占比为4.0%（3/75），出现乏力及胃肠胀气症状的各1例，占比为2.7%（2/75），接受，通过对两组数据的分析、比较，数据间呈现的差异明显，满足了统计学条件（P<0.05）。
（5）依从性情况（恩替卡韦服药简单，依从性更好）
讨论
在临床中，乙肝肝硬化是一种常见病症，属于乙型肝炎发展晚期阶段，患者的病死率与抗病毒治疗有直接关系，且慢性乙肝病毒感染已成为了重要公共卫生问题，严重影响着人们的身心健康，威胁着人们的生命。在乙型肝炎进展为肝硬化后其死亡率明显增加，如若患者的HBV-DNA呈阳性，那么不管ALT值是处于正常范围还是异常升高状态，都要给予抗病毒治疗。恩替卡韦属于慢性乙型肝炎抗病毒的常见药物，主要发挥着抑制病毒多聚酶活性的功效，有利于三磷盐酸活性的生成，具有疗效明显、耐药率低等特点，将其应用到乙肝肝硬化的治疗中，能够对乙肝病毒DNA复制起到抑制作用，疗效优于拉夫米定，有利于改善患者的生活质量。
通过本研究可发现，在乙肝肝硬化的治疗中，相较于阿德福韦酯联合拉米夫定治疗，恩替卡韦单药在改善患者肝功能指标、减低HBV-DNA定量方面发挥着明显的优势，服药更加简单、患者依从性更好、安全性更高，值得进一步推广、应用。但本实验仅观察了治疗一年的情況，药物长期的有效性、安全性、耐药性还有待于进一步观察、研究。
参考文献
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）[J].临床肝胆病杂志，2019，35（12）：2648-2669.
中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2015更新版）[J].胃肠病学，2016，21（4）：219-240.
王建.阿德福韦酯联合拉米夫定与恩替卡韦单药治疗乙肝肝硬化疗效比较.养生保健指南，2019（37）：263.
钟鑫.恩替卡韦与阿德福韦酯联合拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化的临床疗效比较研究[J].临床合理用药杂志，2018，10（1）：5-6.
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