任青伟 邵学军
【关键词】 反流性食管炎;抑肝扶脾汤;疗效观察
反流性食管炎（RE）是消化科常见病，病情反复发作且迁延难愈，可发展为Barrett食管，甚至引发食管腺癌。临床普遍采用质子泵抑制剂联合促胃肠动力类药物治疗，但仍无稳定疗效。本病属中医“吞酸、嘈杂”等范畴。本研究根据RE病机变化特点，采用明代医家龚廷贤的抑肝扶脾汤治疗，取得较好疗效。现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
60例研究对象均为2019年9月～2020年9月我院消化科门诊接收的患者，按随机数字表法分为试验组和对照组各30例。试验组男14例，女16例;年龄31～65岁，平均（48.6±6.7）岁;病程3～12月，平均（5.4±5.3）月。对照组男13例，女17例;年龄28～65岁，平均（50.5±6.7）岁;病程3～11月，平均（6.4±5.3）月。两组一般资料具有可比性（P>0.05）。
1.2 相关标准
1.2.1诊断标准
西医诊断标准：参照《RE诊断及治疗指南（2003年）》，具有烧心、反酸等典型症状;行胃镜检查并按照洛杉矶分级标准诊断并分级（正常、A、B、C、D级）;PPIs诊断性治疗试验阳性;24 h食管pH监测提示存在异常。中医诊断标准：参照《GERD中西医结合诊疗共识意见（2010年）》拟定RE中医证型的肝胃郁热证。主症：反酸，胸骨后烧灼样疼痛，嘈杂感，胸胁两肋胀满感;次症：易怒，口苦，口干，大便干结;舌质红，苔黄腻，脉弦滑。
1.2.2纳入标准
符合RE中医及西医诊断标准;18～65岁;1周内未用过中西药;同意接受治疗并签署知情同意书。
1.2.3 排除标准
患有严重的心脑血管、代谢性等基础疾病;有消化道出血、溃疡或肿瘤;治疗期间计划怀孕、孕妇或哺乳期妇女;对治疗药物过敏者。
1.3 治疗方法
两组均服用西药雷贝拉唑钠肠溶片10 mg，2次/d，早晚餐前半小时服用。
1.3.1试验组
加用抑肝扶脾汤，方药组成：柴胡12 g，龙胆草9 g，炒青皮9 g，党参15 g，炒白术15 g，茯苓12 g，陈皮10 g，炒白芥子9 g，山楂12 g，炒神曲12 g，炒黄连3 g，胡黄连6 g，甘草6 g。每日1剂，早晚分2次服用。
1.3.2对照组
加予枸橼酸莫沙必利片5 mg，3次/d，餐前半小时服用。两组均连续用药8周。
1.4 观察指标
1.4.1中医证候判定疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（2002年）》疗效评价标准，主症按轻重程度分别记为0分、2分、4分、6分，次症及舌脉分别记为0分、1分、2分、3分，采用尼莫地平法计算疗效指数。
1.4.2 胃镜下疗效判定标准
试验结束后即复查电子胃镜，按洛杉矶分级标准将RE内镜下表现按轻重程度分别记为0～4分。
1.5 统计学方法
计量资料采用t检验、秩和检验，计数资料采用校正检验、Fisher精确检验，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，采用SPSS19.0软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组中医证候疗效比较
试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，Z=2.23，P<0.05。见表1。
2.2 两组胃镜下疗效比较
试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，Z=2.44，P<0.05。见表2。
3 讨论
RE病因较多，或肝气横逆犯胃，或热邪壅胃，或中焦虚弱，或寒邪伤脾，而至脾胃中气虚弱，运化失司，脾气不升，胃失和降。《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热……诸逆上冲，皆属于火。”《寿世保元·吞酸》：“夫酸者肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。”本病证型以与肝脏相关的证型居多，基本病机多为肝郁化火，脾气虚弱，胃气失和相关，故本病可以抑肝扶脾法为基本治法[1]。
临证以抑肝扶脾法治疗RE的医者较多，分别以柴芍六君子汤合左金丸及柴胡疏肝散合六君子汤加减治疗，均取得满意疗效[2～3]。丁佳璐等[4]认为各类证型RE核心病机是胃失和降，治疗均应以通降法为基本治法。
笔者参阅各家之见，结合病机特点，遵循“见肝之病……当先实脾”原则，采用《寿世保元》中的抑制肝扶脾汤为基础治疗RE，方中龙胆草、柴胡、黄连、胡黄连、青皮、白芥子疏肝泻热，以抑肝木之亢;方中四君子汤益气健脾，以健脾土之虚;此外，陈皮，山楂，神曲消食和胃。诸药合用，共奏疏肝泄热、健脾和胃之功。
临床验证表明，抑肝扶脾汤能有效治疗反流性食管炎。
參考文献：
[1]占新辉，王微.反流性食管炎中医证型分布及其相关因素分析[J].吉林中医药，2015.35（1）：16-19.
[2]叶庆莲，蒙木荣，臧知明.扶脾抑肝法治疗慢性反流性食管炎32例[J].四川中医，2004（1）：35-36.
[3]陈卡玲等.抑木扶土法治疗反流性食管炎39例疗效观察[J].浙江中医杂志，2011，46（4）：254-255.
[4]丁佳璐，王邦才.王邦才运用通降法治疗胃食管反流病经验浅析[J].浙江中医杂志，2018，53（1）：6-7.
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