杨延兵
腰椎间盘突出症临床表现为腰痛、下肢放射性疼痛，少数患者由于腰椎盘组织压迫马尾神经而出现马尾综合征。常見于20～50岁男性人群，属于腰椎退行性改变，对患者正常生活和生活质量造成较大的影响。临床经验指出，腰椎间盘突出症用常规西药治疗效果欠佳，复发率高，且长期用药容易出现不良反应，从而影响患者病情控制与恢复。中医理论认为腰椎间盘突出症发生与患者体内经脉痹阻、腰府失于濡养、风寒湿热之邪侵体等相关，而临床治疗应辨证论治，根据辨证结果，确定治疗方案，深度调整患者体内气机，促进患者病情恢复和改善，减少复发和不良反应发生。
一、腰椎间盘突出症的中医辨证分型
腰椎间盘突出症归为中医论证中“腰痛、痹症”等范畴，主要由风寒湿热之邪侵体而造成经脉痹阻和气血瘀阻、运行不畅，或者患者肾精气长期亏虚而引起腰府濡养不足、不能温煦，患者机体呈或虚或实的状态，临床上多数患者本虚标实，发病久之，对患者的机体气机耗损较大。中医治疗腰椎间盘突出症时，主要根据患者实际病情选择治疗方案，先为患者辨证分型，再选择适宜的汤方治疗。
1血瘀气滞证
血瘀气滞证腰椎间盘突出症患者自觉腰腿刺痛，疼痛部位较固定，白天疼痛程度较轻，而夜间疼痛程度加重，腰部呈板硬状，不能正常俯仰和旋转，疼痛部位不能按压。发病与患者体内气机郁滞、血行瘀阻等情况相关，多数患者具有情志不舒和外邪侵体的情况，致使肝气郁结不散而发病。
2湿热痹阻证
湿热痹阻造成的腰椎间盘突出症患者，常感腰部疼痛且腿软无力，疼痛部位能感到温度升高，天气热或者下雨时，会出现疼痛感加强，多数患者会表现为恶热口渴，并具有小便短赤的症状。这种证型的发生主要是湿邪之气侵体而在患者体内蕴积成热，或者是患者素体阳升且体内有蕴热，导致湿热之气互相交蒸而发病。
3寒湿痹阻证
寒湿痹阻证腰椎间盘突出症患者主要表现为腰腿冷痛且重，不能正常转侧，肢体凉且静卧状态下疼痛不能减轻，遇寒气疼痛感增强，而遇到热气会出现疼痛感减轻。由于患者长时间居住在潮湿阴冷环境，或者严寒冻伤，贪凉露宿也是一方面因素，寒湿入经络而积聚在患者关节筋骨处，致使患者产生气血痹阻的症状。
4肝肾亏虚证
腰椎间盘突出症患者腰腿痛不断发作，病情缠绵难控，多数患者会出现乏力和劳累后病情更加严重，静卧时临床症状可以适当改善。发病是因为患者肾虚而造成肝阴不足和耗损，大多数患者具有脾胃失养或者久病劳累等情况，也有部分患者因为房事不节和情志内伤等造成。
二、腰椎间盘突出症的中医治疗方案
腰椎间盘突出症发生与肝肾阴虚、风寒湿邪侵体等情况有关，造成经络瘀滞、血气运行不畅等，治疗方案应根据患者具体病情。常用的中医治疗方案：
1温阳散寒除湿法
一般温阳散寒除湿用于寒湿痹阻证的效果显著，强调祛湿通络和温经散寒。常用汤药有加味肾著汤，方剂以柴胡和干姜、茯苓、桂枝与夜交藤以及茯神、当归等中草药为主，主要对机体进行脾胃之阳调整，并养筋柔韧、祛湿化痰等，以促使患者病情得到深度治疗。
2滋肾养肝通络法
对肝肾亏虚证疗效确切，用药注重补益肝肾和强筋健骨、温经通络。常用汤药为独活寄生汤，汤方以独活和秦艽、桑寄生以及茯苓、防风、白芍与雷公藤等中草药为主，主要是补肝肾以濡养骨髓，使肝血充足，为筋脉提供必要养料，改善腰痛等症状，使患者体内气机得到有效的调整。肝肾亏虚证患者还可分为阳虚证和阴虚证，前者一般可以采用右归丸加减治疗，比如采用山药和附子、山萸肉、桂枝、枸杞子、当归和川芎、牛膝以及川断和桑寄生等;后者则可以采用虎潜丸加减治疗，用药可包括知母和白芍、陈皮、黄柏、锁阳、熟地等。
3补肾温督通脉法
多用于风寒湿邪侵体的患者，用药机理主要是患者肾精亏虚且督脉阳气不足，风寒湿外邪侵体后造成脉络瘀阻，形成不通则痛的病症，注重温养督脉和补肾调肾、祛除外邪等。常用汤药是健步强督方，汤方主要以鹿角胶和熟地黄、白芍、骨碎补以及黄芪、杜仲等中草药为主，对患者的督脉阳气起到温养作用，并能有效改善肾虚，对患者神志进行有效的调整，并辅以祛除外邪，加强治疗效果。
5清热祛湿利腰法
用药机理主要是清热祛湿、补肾利腰等，对湿热痹阻证患者能起到良好的效果，改善患者体内湿热之邪，调升正气，改善患者体内气机，加强病情控制与改善。常用药物为利腰颗粒，主要成份黄柏、牛膝和泽泻、木通、苍术以及威灵仙、木香等中草药，能更好地减轻患者腰痛症状，且有药理研究指出，该药能降低患者体内的炎症介质水平，对病情控制具有积极作用。
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