杨利
平平安安度过了7个月，想想还有3个月就可以跟小宝宝见面了，小孟这位准妈妈既充满期许，又满心担忧。两年前因为工作的关系，小孟在怀孕50多天时无奈地选择了人流。如今她的工作很稳定了，家里的生活条件也越来越好，没有什么比她和丈夫的爱情结晶更重要了。这天，就在她胡思乱想之际，下身一股热乎乎的东西突然流出來，低头一看，是鲜红的血！流产了？小孟心里又惊又怕，丈夫更是丈二和尚摸不着头脑，只好匆忙把她送到附近医院。行B超检查后，医生告诉小孟，出血是因为她“妊娠合并中央性前置胎盘”。
什么是前置胎盘呢？正常的胎盘应该位于子宫的前壁、后壁或侧壁处，如果在妊娠28周后，胎盘附着在子宫下段位置，甚至胎盘下缘覆盖住子宫颈内口，所处位置低过胎先露位置，这种情况即被称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠的严重并发症，发生率为0.24%～1.57%。
那么胎盘前置这种情况是如何发生的呢？这主要是由于子宫内膜受到损伤所引发的。比如妊娠妇女曾做过人工流产、剖宫产或子宫肌瘤手术等，其子宫的基层、内膜都会受到一定程度的损伤。当受孕后，子宫局部供血较差，胎儿由于要获取更多养分，胎盘就会自动增大面积，进而将子宫内口覆盖住，逐渐形成前置胎盘这种情况。根据胎盘边缘与宫颈内口的关系，前置胎盘可分为3类：中央性，部分性和边缘性。小孟合并的是相对危险的一种类型，即中央性前置胎盘。
无诱因无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，而胎盘不能相应地伸展，导致胎盘剥离、出血。初次出血量通常不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止。随着妊娠时间的推移，子宫下段不断伸展，出血往往反复发生，而且出血量越来越多。中央性前置胎盘初次出血时间早，在妊娠28周左右，反复出血次数频繁，量较多，易出现贫血，胎儿缺氧、窘迫，有时一次大量出血使孕妇陷入休克状态危及母儿生命。因而，前置胎盘尤其是中央性前置胎盘患者必须住院观察治疗。
在医院所进行的治疗临床称为“期待疗法”，是在保证孕妇安全前提下的保胎。主要措施为：抑制宫缩（使用2.4～4.8mg舒喘灵，4～6小时服用1次，待宫缩停止后使用维持剂量）、止血、镇静、促进胎肺成熟（使用10mg地塞米松，采用肌肉注射或静脉推注，每天1次，连续治疗3天）。如果期待疗法过程中出现大量出血导致休克或重度贫血，则需要终止妊娠；
如果期待疗法过程顺利，没在出血或出血不多，可期待至36周左右。羊水泡沫实验可检查胎肺是否成熟，如果胎肺已成熟，就不得不尽早终止妊娠。终止妊娠的方法有两种：一种是剖宫产手术，在术前要改善孕妇休克症状，通过输液、输血等方式来补充其血容量；
另一种是阴道分娩，这种方法适用于边缘性前置胎盘，并且胎儿为头位生产。
被确诊为前置胎盘的孕妇，在观察期间需要注意以下几点：
1.要特别注意日常生活细节，腹部不能过于用力，不宜搬、提重物，以免造成出血等危险情况的发生。一定要避免过度劳累，要多注意休息，心理放松别紧张。
2.胎盘前置孕妇已进入孕后期或者有出血症状，就不宜再有性行为；
如果较轻微的胎盘前置，也需要避免发生激烈的性行为，或者使腹部产生压迫的动作。
3.每天要留意胎动是否保持正常，若感觉胎动有明显减少，应尽快告知医生。
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