曾令红 李岚 谭晓燕 钟依
[摘要]目的探讨胎盘植入产后二维及彩色多普勒超声的声像表现与产后出血的相关性，进行统计学分析结果单方因素或结果分析结果分析提示：孕产妇年龄、剖宫产次数、人工流产术次数、产后胎盘植人相关超声声像图均与产后出血因素（>300ml）有相关（P<0.05）讨论胎盘植人的产后超声诊断在临床中具有重要的意义;在临床中，采用经阴道彩超声检查诊断率相对更高，且能更清晰的显示病灶及子宫肌壁异常血流情况、宫腔残留与子宫肌壁的界限，在临床实际应用中值得推广使用。
[关键词]胎盘植入;超声诊断;产后出血
[中图分类号]R730.4 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-037-01
胎盘植入在临床上是指胎盘绒毛组织穿透子宫壁，进入到子宫肌层内，在产后不能自行娩出;需经过人工剥离;胎盘植入是分娩并发症之一，与产后出血有密切相关"，若处理不及时，将严重威胁到产妇健康;本文对胎盘植入的72例病例產后超声声像图及彩色多普勒超声声像表现进行具体阐述及其意义进行具体分析，以帮助临床科学制定诊治措施，降低产后相关并发症。
1.资料与方法
1.1一般资料
将在2014年1月-2019年12月72例胎盘植入患者为研究对象，以上病例均在生产后经过临床（手术记录）和（或）病理证实为胎盘植入，孕妇年龄22～39岁，平均年龄（30.4±4.6岁，年龄>35岁高龄产妇18例
1.2研究设备及方法采用妇产科专用GEVolusion-E8彩色多普勒
超声诊断仪，经腹部超声检查频率设定为2-5MHz，经阴道探头频率设定5-10MHz。经腹盆腔超声检查：取患者下腹部纵切或横切面，观察患者盆腔，包括子宫整体大小、轮廓结构、子宫肌层回声、内膜声像表现及子宫肌壁血流情况。经阴道超声检查：患者取截石位，从正中纵切开始，通过旋转超声探头角度，对子宫进行纵切与横切等多方位扫查，观察盆腔，括子宫整体大小、形态结构、子宫肌层回声、内膜声像表现及子宫肌壁血流情况”。
1.3观察指标对子宫及宫腔内声像图进行观察与分析，包括宫腔内是否有高回声团块，高回声团块是否与与子宫肌壁分界清晰，宫腔内是否有大量积血、彩色多普勒血流图是否有异常血流信号等情况进行分级，并运用半定量法分为0-I级，了解胎盘植入产后超声综合信表1：胎盘植入产后彩色多普勒超声观察评分表
1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0版进行数据处理，计量资料以文±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用x"检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
胎盘植入患者单方因素或结果分析结果分析提示：孕产妇年龄、剖宫产次数、人工流产术次数、产后胎盘植入相关超声声像图均与产后出血因素（>300ml）有相关（P<0.05），其具体数据分析见表2。表2：胎盘植入相关因素与产后出血单因素分析
3讨论
胎盘植入是产后出血的主要原因之一同，超声通过其二维声像图及彩色多普勒血流图不仅能进行产前超声评估州，还能有效观察产后宫内胎盘残留情况;从表2分析可以看出，单因素超声检查声像图特征产后宫内高回声团残留导致产后子宫出血率最高，是胎盘植人产后导致出血的重要原因;其次为产后宫腔积血（较大范围）也是常见原因之一;产后子宫肌壁异常血流对而胎盘植入所致产后出血也有较大相关性。在研究中还发现，剖宫产超过2次对于产后子宫出血有重要影响;人工流产术后次数也与产后子宫出血有明显的相关性，且随着人工流产术次数的增加，其导致产后出血的发生率也显著升高;因此，在临床上，应该加强对育龄女性在避孕知识及措施方面的宣传，普及人工流产术对身体的危害性，从而在根本上防止剖宫率及人工流产率的提高。在临床中，要严格掌控人工流产术的禁忌证与适应证，严格遵循无菌规程，术中避免过度刮宫与吸宫，术后加强健康宣教，减少人工流产术后宫腔炎症的发生率。仔细问询孕产妇的剖宫产史及人工流产史，严密观察第三产程，警惕胎盘粘连的发生，如术中及术后出现出血倾向，则及时采取对症治疗措施，及时进行人工剥离胎盘术。在产后，要常规进行盆腔超声观察宫腔情况;对于术中发现胎盘粘连或胎盘植人的产妇，应在申请单上仔细写清病史或与超声医生及时沟通;当超声医生提示产后宫内有异常声像时，应进行相应处理或延长住院观察时间;在产后指导产妇正确弓导新生儿进行吸吮，促进产后子宫反射性的收缩，促进子宫的复旧及降低产后出血等相关并发症。
综上所述，胎盘植入的产后超声诊断在临床中具有重要的意义;在临床中，采用经阴道彩超声检查诊断率相对更高”，且能更清晰的显示病灶及子宫肌壁异常血流情况、宫腔残留与子宫肌壁的界限，在临实际应用中值得推广使用。
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作者简介：曾令红，长沙医学院附属第一医院超声科主任，副主任医师
基金项目：2018年湖南省教育厅科学研究项目（18C1164）
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