李彦霖
药物依赖是一组认知、行为和生理症状群，主要表现为药物滥用。使用者尽管明白使用成瘾药物会带来问题，但还在继续使用。药物依赖是社会、心理和生物因素相互作用的结果，与个人性格特征、社会文化因素、药物易感性关系密切。药物的存在和药理特性是滥用、依赖的必要条件，但是否成为“瘾君子”，还与个体人格特征、生物易感性有关，而社会文化因素在药物滥用、依赖中起到了诱因作用。就社会相关部门多年来实践经验而言，可将药物依赖性治疗分为急性期的脱毒治疗、脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗两个方面。但目前临床上仍未出现特异性治疗方法，还有待进一步探究。本文就药物依赖的表现、危害及治疗方向进行综述，希望对社会预防、临床治疗提供参考。
药物依赖性也称药物成瘾或药物成瘾性，是由具有成瘾性的特殊药物与机体长时间相互作用，导致正常机体各种生理功能、生理形态发生改变，患者为再次体验药物带来的兴奋、舒适感而周期性、反复性、持续性使用此类药物;而停止用药后机体随即出现不适及对相应药品渴求感，包括生理及心理的依赖。总而言之，对于非医疗性质的、本人主动反复性使用药物，造成轻重程度不等的机体损伤、家庭问题、社会危害的状态，即称为药物依赖。
依赖性大体上可以分为生理依赖性和心理依赖性
1.生理依赖性。也可称为躯体依赖性，是指部分特殊药物中含一定的机体致瘾成分，本人因各种非医疗原因长期、多次服用此类药物;一旦停止该药物的使用，机体即出现各种严重生理功能紊乱，也称为戒断综合征，给药物成瘾患者身体健康带来严重影响，甚至可能威胁患者生命安全。戒断综合征常给患者带来严重痛苦，患者一般难以忍受，可能会出现自残甚至自杀等行为。但是有部分成瘾性药物并不会导致患者出现躯体依赖，其所致的心理依赖性更严重。
2.心理依赖性。也可称为精神依赖性，是指部分特殊药物中含有能作用于中枢神经系统，导致精神上出现一种强烈的、迫切性的药物渴求行为，常表现为强迫性地连续、定期自主摄入该药的行为，以达到感受该药带来的兴奋感、舒适感等精神效应。
心理依赖性与生理依赖性相比更为顽固，也更难消除，是目前医学上防止复吸的难点和探寻方向。
依赖性药物主要包括精神药品及麻醉药品
1.精神类药品。是指直接作用人体中枢神经系统，使之能在一定时间维持兴奋或抑制状态的药物。常用于治疗精神类疾病，如精神分裂症、狂躁症、抑郁症等，若用药物使用时间、使用剂量不当，极易使患者产生生理或心理依赖性。如巴比妥、苯丙胺、麦角酰二乙胺等。
2.麻醉类药品。多应用于手术中或手术后，能有效缓解患者疼痛，使相关治疗顺利进行。但连续使用后容易出现躯体依赖性，导致用药剂量逐渐增大，用药频率逐渐加快，等，对患者正常的生理机能造成严重威胁。如阿片类吗啡、可待因、美沙酮等。
毒品是滥用精神类药品及麻醉类药品的总称，也是现今致瘾效果最强、范围最广的精神活性药物，一般通过口服、吸入、注射等方式进行非医疗性自我给药。
依赖性药物的危害
1.自身健康。①对神经内分泌损害：阿片类药物能抑制内源性阿片肽系统，从而影响神经内分泌，导致机体各项机能逐渐衰退。②神经系统损害：人体服用可卡因类药物后，易导致精神出现异常，如烦躁、焦虑、偏执、幻觉等，严重者甚至可出现精神错乱，且药物失效后，患者精神从极度兴奋突然转变为极度抑制，造成大脑判断力减退，形成暴力隐患。③感染：成瘾者滥用药物时，由于机体需求量变大，多采用注射剂，但消毒措施不完善，极易导致感染及传染性疾病发生。④对胎儿及新生儿影响：若妊娠或哺乳期间母体滥用此类精神活性药品，药品可经胎盘、乳汁进入胎儿或新生儿体内，导致胎儿及新生儿出现戒断反应，严重影响其生长发育，甚至导致其早产、死亡。
2.家庭及社会。①人格改变：由于长期使用精神活性药物，成瘾者一般大脑判断力减退，极易被激怒，从而出现暴力事件，给家庭成员的安全及健康带来严重隐患，同时增加家庭经济负担，不利于家庭和谐，严重者可导致家庭破裂。②社会功能丧失：成瘾者对药品渴求极高，当与社会、工作出现利益冲突时，极易违背社会责任而导致犯罪，是公共安全的潜伏性破坏因素。
药物依赖性浴疗过程
1.脱毒治疗。指通过对成瘾者躯体进行治疗，以减轻躯体戒断性反应，尽量避免停药后出现的各种健康问题。①药物治疗：如予成瘾者口服阿片类受体阻滞剂（纳洛酮、纳曲酮）;同时在治疗早期，还需对患者应用药物产生的疾病进行治疗。②手术治疗：针对特殊部位进行景区脑部立体定向手术，在破坏病理性快乐中枢、减轻毒瘾的同时，减少对患者智力和正常脑部功能的影响。目前以药物治疗为主要治疗手段。
2.防止复吸及社会心理康复。受成瘾者自身戒毒决心、脱毒治疗效果，戒断反应程度及社会、家庭因素影响，可出现不同程度复吸。治疗时主要依靠家庭或社会控制，帮助脱毒者避开成瘾人群，增强戒断自信心。
药物依赖治疗方法
1.阿片类药物依赖。一般使用阿片μ受体激动药，是一种成瘾性较低、在体内存在时间较长的常用替代毒品，使用时随着时间推移，逐渐减少用药量，直至完全杜绝药物继续使用，如美沙酮、丁丙诺啡等。可减轻戒断症状出现程度及频率，且依赖性较低，有助于增加成瘾者对治疗依从性，提高临床治疗效果。
2.非阿片类药物依赖。临床上多使用可乐定、东莨菪堿或麻醉类药物治疗。可乐定可抑制脑内形成依赖性的主要部位脑内蓝斑放电，同时还可减轻成瘾者戒断反应，但治疗效果有限，对成瘾年限较长者效果不明显;东莨菪碱可减轻戒断反应引起的迷走神经功能亢进，抑制精神依赖性，且无成瘾性，但副作用明显，易出现呼吸系统及循环系统功能障碍，严重者可出现死亡。
总之，对于脱毒过程中治疗药物，应根据其成瘾时间、成瘾程度及性格、家庭因素而做出不同选择。但仍需以预防为主，主要有减少依赖性药物供应、降低依赖性药品需求两条途径，加强药物管控并提高居民对药物依赖认知。
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