荀迎春
【摘 要】目的：观察不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性。方法：研究对象为我院在2018年1月至2020年5月时间段中纳入的100例CRRT患者，通过随机抽签的形式将100例患者分为参照组（n=50）和观察组（n=50），参照组抗凝治疗方案为普通肝素抗凝治疗，观察组抗凝治疗方案为枸橼酸钠抗凝治疗。比较组间抗凝治疗有效率以及出血率差异。结果：两组患者的抗凝有效率比较，参照组和观察组分别为80.00%和94.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的总出血率比较，参照组和观察组分别为18.00%和4.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在CRRT患者的抗凝治疗中，选择枸橼酸钠作为抗凝剂可以获得更加理想的抗凝治疗效果，且治疗安全性高，不易增加患者的出血率。
【关键词】CRRT;抗凝治疗;枸橼酸钠;抗凝剂;抗凝治疗效果;治疗安全性
【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）11-33--01
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。本次研究选择了我院在2018年1月至2020年5月时间段中纳入的100例CRRT患者展开研究，以对不同抗凝剂在其治疗中的抗凝疗效及安全性作进一步分析，具体研究报道可见下文。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为我院在2018年1月至2020年5月时间段中纳入的100例CRRT患者，通过随机抽签的形式将100例患者分为参照组（n=50）和观察组（n=50）。参照组男女比例27：23;年龄中间值（52.58±2.12）岁。观察组男女比例26：24;年龄中间值（52.54±2.13）岁。两组患者均安排连续性静脉-静脉血液滤过模式治疗，剔除对抗凝剂、合并严重肝肾疾病以及认知功能障碍的患者。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
参照组和观察组均开展CRRT治疗，常规建立血管通道后，以血泵驱动予以体外循环，参照组置换液配置比例如下：灭菌注射用水、5%葡萄糖注射液、10%氯化钾注射液、生理盐水、碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙注射液、25%硫酸镁注射液剂量分别为900mL、100mL、3mL、3000mL、250mL、3mL、3mL，按照血气里的血钾值而定，10%葡萄糖酸钙则另外泵入，首劑肝素负荷控制在1000U，之后每60分钟可以追加400U。观察组置换液和参照组一致，其抗凝治疗的具体方法为：选择4%枸橼酸钠，剂量为4000mL，根据每小时0.5L的流速经PBP泵进行常规输注，氯化钙血滤器后，透析管道静脉端根据每小时18ml左右的速度进行泵入，首剂阿加曲班剂量为1mg，之后每60分钟可以追加0.4mg，期间可以每次间隔六小时对患者开展一次血气分析。
1.3 观察指标
①根据凝血标准观察两组患者治疗后的抗凝效果，血滤器中无凝血情况发生、有少部分的纤维凝血、纤维凝血大于百分之五十以及基本布满纤维凝血分别视为0级、I级、II级以及III级[1]，抗凝总有效率=（0级例数+I级例数）÷总例数×100%。②观察两组患者治疗期间发生穿刺点出血以及皮肤黏膜出血的例数情况，总出血率=（穿刺点出血例数+皮肤黏膜出血例数）÷总例数×100%。
1.4 统计学方法
通过统计学软件SPSS22.0分析实验数据，组间计数资料以[n（%）]进行描述，通过X2检验，P<0.05表示组间数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 组间抗凝效果比较
如表1所示，两组患者的抗凝有效率比较，参照组和观察组分别为80.00%和94.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
连续性肾脏替代即CRRT，为临床常见的体外血液净化技术之一，其在急性肾损伤、多器官功能衰竭综合征以及全身炎症反应综合征等疾病治疗中应用广泛，可以对患者体内有害生物活性物质进行有效清除，对患者的血流动力学的稳定意思水电解质的平衡具有重要意义[2]。由于血液一旦和内皮细胞以外的物质发生接触，便会发生凝固情况，因此对于CRRT患者，进一步加强其体外循环血液的抗凝处理工作极为重要。普通肝素以及枸橼酸钠为目前临床常见抗凝剂，不同抗凝剂的治疗效果也不同[3]。虽然普通肝素成本低，且具有一定的抗凝效果，但是对于个别抗凝血酶-Ⅲ不足的患者，其抗凝效果还是欠佳。而枸橼酸钠作为近几年临床研发的一种新型抗凝剂，其可以通过和血液内游离钙离子结合后而形成螯合物枸橼酸钙，进而对凝血酶原向凝血酶转化的过程进行有效阻断。庄莹莹等[4]报道，在CRRT治疗中，枸橼酸钠不仅具有良好的抗凝效果，同时还具有理想的治疗安全性。本次研究结果显示，两组患者的抗凝有效率比较，参照组和观察组分别为80.00%和94.00%，，而出血率比较，参照组和观察组分别为18.00%和4.00%，差异均有统计学意义（P<0.05），和庄莹莹等[4-5]报道基本相符，说明选择枸橼酸钠作为抗凝剂可以进一步提高CRRT患者的抗凝治疗效果以及治疗安全性。
综上所述，在CRRT患者的抗凝治疗中，选择枸橼酸钠作为抗凝剂可以获得更加理想的抗凝治疗效果，且治疗安全性高，不易增加患者的出血率。
参考文献
刘端绘，黄鑫波，刘俊.抗凝剂在连续性肾脏替代疗法中的抗凝效果及其安全性[J].深圳中西医结合杂志，2018，28（21）：130-131.
罗玉生.不同抗凝方案在严重脓毒血症血小板减少患者CRRT中的应用[J].中外医疗，2017，36（12）：24-26.
张秋月，杨洋.连续性肾脏替代治疗的抗凝选择[J].中华实用儿科临床杂志，2019（06）：405-408.
庄莹莹，赵欢，韩美玲.不同抗凝剂在CRRT治疗中抗凝疗效及安全性研究[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（33）：170-171.
何长民，张训.肾脏替代治疗学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2018：5.
