林乐义
摘 要：创新残疾预防工作模式、降低社会残疾发生率、减轻群体残疾程度，是经济社会高质量发展的重要环节。全国残疾预防综合实验区建设是中国残联康复部为贯彻落实《国家残疾预防行动计划（2016-2020年）》文件精神而采取的具体措施。荣成市是全国100个综合实验区创建试点之一，旨在通过试建点的探索、实践和创新，建立规范、科学的残疾预防组织管理体系、工作机制，对全国残疾预防工作实施综合干预。
关键词：残联预防;综合试点;三级网络
荣成市自2015年承担全国首批实验区山东省4个创建试点之一以来，积极争取上级专项资金和本级财政的大力支持，筹集充足资金，先后投入各项专项资金2000多万元，协调11个责任部门，明确13项硬性指标，实行差异考核，率先引领全国残疾预防工作的发展，作好了前期探索工作，为全国残疾预防工作规范、科学化发展提供了丰富的实践经验。
一、加强组织领导，建立绩效管理保障。
成立分管市长任组长，残联、卫健、教育等部门单位主要负责人为成员的创建试点领导小组，加强领导与协调。残联作为创建试点牵头部门，加强上下联系、横向沟通，积极推动创建工作纳入市政府工作大盘子。印发了《荣成市创建全国残疾预防综合试验区试点工作方案》，明确了工作目标、措施和责任单位，同时将创建工作與精准健康扶贫、重点民生工程、基本公共卫生服务等工作统筹部署，协同推进，建立创建试点重点工作台账，纳入市目标责任制考核，定期督导考核，层层传递压力。责任制考核针对职能部门承担的任务不同，实行差异化考核和共性考核，考核结果与部门年终评先选优和绩效奖励挂钩。各责任单位细化工作举措，确保创建工作落实落地，建立起政府主导下的各单位分工明确、相互配合，全面创建试点工作机制。
二、健全政策机制，强化政策保障
一是经费保障。残疾预防费用每年列入财政预算，五年来产前筛查1078.41万元，儿童筛查892.07万元，白内障免费复明救助1188万元，康复费用1000多万元。
二是医疗保障。将H型高血压纳入医疗保险门诊慢性病范围，设立专门预算。29项康复项目纳入医保报销范畴。为老年人购置了意外伤害险，将全市60—80周岁的老年人全部纳入保障范围。
三是政策公开。先后印发实施了《关于进一步加强全市新生儿疾病筛查和孕妇产前检查工作的通知》等7个关于产筛和儿筛文件及《关于H型高血压与脑卒中防控惠民工程的实施意见的通知》等慢病防控文件。
四是专业保障。为确保项目实施的质量和效果，组建了荣成市残疾预防与康复专家组，先后分批次选派10余人，参加了国家残疾预防综合试验区产筛和儿童残疾筛查培训;培训人员回来及时开展专题培训，规范项目服务流程，提升服务质量。
三、构筑三级网络，搭建防控保障。
（一）五项组合，构筑一级防控网络
一是控制出生缺陷和发育障碍致残，筑牢了婚孕前优生医学检查、补服叶酸预防神经管缺陷、孕妇产前血清学检查和诊断、新生儿遗传代谢性疾病筛查“四道防线”，将其作为惠民项目，实现常驻人口城乡全覆盖。二是加强安全生产监管，开展应急救援演练，全面推行安全生产责任保险制度，用政策的杠杆倒逼企业主动降低工伤发生率。三是加强道路交通安全管理。以平安交通创建为主线，强化对道路运输“两客一危”和危险货物装卸码头等重点企业的监管，开展对非法超限超载、酒醉驾、周末夜查、零点突击检查等整治行动。四是加强农产品和食品药品安全监管。从源头上杜绝高毒高残留农药进入市场和生产环节。五是减少儿童意外伤害和老年人跌倒。
（二）防控疾病致残，构筑二级防控网络
一是实施“H型高血压与脑卒中防控惠民工程”，探索慢性病防控“荣成模式”。脑卒中发病率下降20.1%，取得了明显成效。2019年4月全国H型高血压与脑卒中防控经验交流与推广会议在荣成召开。二是实施白内障患者复明工程，实现了白内障复明免费救助全覆盖。三是强化严重精神障碍患者管理。为严重精神障碍患者实施救治救助，确保患者应管尽管、应收尽收、应治尽治。对持证精神障碍患者进行服药救助，在医保报销基础上给予住院救助;开展社会心理健康服务，开设心理服务室，开通心理咨询热线，疏导化解心理障碍。四是推进家庭医生签约服务。2018年7月全省社区卫生和家庭医生签约服务培训班在荣成召开，推广“荣成经验”。2020年1月省卫健委把“荣成市以区域信息化建设为抓手创新家庭医生签约服务新模式”作为典型案例全省推广。
（三）改善康复服务，构筑三级防控网络
一是开展残疾评定。为了方便群众，将市人民医院作为定点机构，对于行动不便疑似重度残疾人上门服务，评定费用实现全免。二是完善康复机构网络。新建残疾人康复中心大楼，成立残疾人康复服务中心和辅具器具适配中心，搭建起骨干康复医疗服务保障网。三是实施残疾人精准康复服务行动。残疾儿童康复救助年龄扩到17岁，救助对象自主选择省内定点康复机构。成人肢体康复在定点机构康复训练，给予补助;重度肢残人免费居家康复服务，免费提供小型康复器械，辅助康复训练。0-17岁未成年残疾、重度残疾、低保户、建档立卡户残疾人可免费适配。到时目前，残疾儿童康复救助80多万人次，辅具适配服务2万多人，残疾人需求服务率100%。
四、从源头干预做起，建立流程保障
一是建立孕产妇产前筛查诊断流程机制。由产前检查、助产技术服务的医疗保健机构、市妇幼保健院和威海市产前诊断中心组成筛查网络，明确各机构职责，完善了告知-采血-送检-实验室检测-追访与管理的产筛流程。对产筛高风险及年龄大于35岁以上的孕妇，由专职医生负责专案管理，追踪随访。
二是建立0-6岁儿童残疾筛查诊断流程机制。确定荣成妇幼保健院和威海妇幼保健院分别为儿童残疾复筛和诊断定点机构。实行52种新生儿遗传代谢性疾病筛查，建立起包括血片采集、送检、实验室检测、追访与管理筛查流程。对初筛阳性儿童，转诊至市妇幼保健院进行复筛，复筛阳性的儿童，及时转诊至诊断中心即威海市妇幼保健院进行残疾诊断。
三是落实残疾儿童康复救助制度。对经诊断中心确诊的孤独症、发育落后等残疾儿童，纳入残联康复救助体系。确立妇幼保健院、中康医院两家定点儿童康复机构，残疾儿童申请一例救助一例。
四是建立残疾报告制度。对0-6岁残疾儿童，按照儿童残疾筛查：初筛-复筛-诊断流程，每一环节筛查结果汇集到市妇幼保健院专人负责，筛查信息录入中残联残疾预防监测系统。对7岁以上疑似残疾人，在寻山街道和港西镇试点，每村设立一名报告员，培训后开展工作，根据报告数量给予务工补助。村居报告员将筛查信息报镇街残联，镇街残联负责登录评定信息。自报告系统启动运行，共登录信息0-6岁儿童初筛阳性6人，复筛阳性117人、诊断异常56人;7岁以上阳性43人，残疾评定43人。
五、宣传引导，健全服务体系保障。
一是加强残疾预防宣传教育。加强残疾预防法治宣传教育，提高机关、企事业单位、医疗卫生机构、家庭和个人的残疾预防观念、责任意识;利用全国残疾预防日、消防日等宣传节点，开展残疾预防进社区、进家庭、进校园的宣传教育活动;通过广播电视台、报纸及微信公众号新媒体，扩大宣传效应，营造浓厚氛围。
二是进一步细化工作措施。坚持立足基层，不断完善措施，补短板、以基层为重点，加强公共卫生、卫生应急、医疗服务、康复服务以及安全监管等体系建设。改善基础设施条件，加强人员配备，开展专业知识技能培训，引导社会共同参与，提高残疾预防服务供给能力和效率。
六、在全国会议上做残疾预防工作典型交流。
2020年12月15日，全国残疾预防综合试验区创建点工作培训会召开，荣成市残联作典型交流发言。
会议对过去五年创建工作的总结通报和经验交流，共有6个试点单位作典型交流。荣成市残联从加强部门联动、目标考核政策牵引、夯实预防网络节点、建立一体化干预体系等四个方面，介绍了创建试点经验作法，得到中残联领导与专家的好评。荣成实验区创建非常成功，将成为全国综合实验区残疾预防工作示范点之一，为贯彻落实党的十九届五中全会关于提升残疾预防工作质量的精神作出了有力地探索和实践。
