牛凤景 吴文明 刘建英
患者为男性，12岁，发热，微恶寒，伴咽痛3天，加重1天。
现病史：自述3天前在室内进行体育锻炼，出汗脱衣服受风后发热，微恶寒，头胀痛，汗泄不畅，咽痛，咽痒则咳嗽，鼻塞，流黄稠涕，偶打喷嚏，咳吐，少量黏黄痰，小便黄，大便干结，无寒战高热，无眉额骨处胀痛，黄涕无腥臭味。
查体：体温37.6摄氏度，乳蛾红肿（扁桃体Ⅱ度肿大），无脓点，舌苔薄黄，边尖红，脉象浮数。
中医诊断：1.感冒（风热表实证）。2.急乳蛾（风热袭咽证）。
治宜：辛涼解表，疏泄风热。
方药：1.银翘解毒颗粒15克×10袋，每次1袋，每天3次，温开水冲服。2.清开灵注射液20毫升，5%葡萄糖注射液200毫升稀释，静脉滴注，滴速为50滴/分，每天1次。用药前做皮肤过敏试验（-）。用药20分钟时，患者体温骤升，寒战，查体温41.2摄氏度，属于急性超高热，头痛，肌肉关节酸痛，皮疹。
急救处治：1.立即停药。2.物理降温（温水浴）。3.柴胡注射液4毫升，肌肉注射。4.针刺曲池穴、合谷穴、足三里穴，均采用捻转法。经救治3个多小时，患者体温38.2摄氏度，症状好转，次日体温37.3摄氏度，症状消失。银翘解毒颗粒连服3天，巩固治疗。
讨论：药源性发热简称药物热、药热，亦是药物不良反应现象，是因用药引起的与药物治疗目的无关的人体发热反应，是临床常见药源性损害，几乎所有药物，在各年龄段均可发生，只是发生的概率不同而已。凡在药物治疗过程中没有其他原因引起的发热，尤其是感染证据不足时，应想到药源性发热的可能，尤其中药注射剂在临床使用中更容易引起发热等不良反应，易造成误诊误治，往往难以预知预测，故应引起医务人员高度重视，务必在中医理论指导下辨证施药。该患者急性超高热症状认定为清开灵注射液不良反应。
据报道，药源性发热的发生率为3%～5%，占不明原因发热患者的10%～15%。药源性引起的发热，其发病机制主要与变态反应有关，临床表现为寒战、高热、头痛、肌肉酸痛等。预防药源性发热，首先要严格掌握用药适应证、剂量、用法，避免滥用药物，能单用不合用，能少用不多用，能不用则不用。
笔者多年的临床实践证实，静脉滴注初期前30分钟用药要高度警惕药源性发热的发生，尤其是中药类注射液，最易在这个时间段发生，故滴速易先慢后快。据报道，中药类注射液可能使致热因子积累直接进入血液循环，致热因子排泄慢从而出现发热。故应严格遵守药品说明书中的用法用量操作执行。因此，建议能口服的药物不采用注射，能注射的药物不静脉点滴。
近几年发生的不良事件中，多例牵涉静脉滴注的用药途径。笔者发现药源性发热的发生与天气也有关系，在一年四季中冬季发生少，夏季发生多，其原因有待研究。笔者还发现药源性发热发生时间可区别轻重症。急性发作，病势急，体温呈骤升型，多为高热或超高热，临床表现为高热、寒战，多在静脉点滴后立刻或6小时内发生;慢性发作，病势缓，体温呈缓升型，多为中度发热，临床表现为畏寒、乏力，以静脉点滴6小时或7天内易发生。急性发作重，慢性发作轻;对轻症患者，只需要停药，无须特殊治疗;重症患者要多饮水，以物理降温为主。在临床上对已知患者发生过不良事件的药物，严禁再用，以防重蹈覆辙。
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