傅玉米
[摘要] 目的 探讨早期肢体功能训练对糖尿病合并脑卒中患者运动障碍康复效果的影响。方法 从2018年7月—2019年9月阶段在该院治疗的脑卒中合并糖尿病患者中选取100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予早期肢体功能训练干预。结果 两组患者干预前的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者干预后1个月、干预后3个月时的Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分均较干预前显著提高，且均高于对照组（P<0.05）。结论 早期肢体功能训练能够显著改善脑卒中合并糖尿病患者的肢体运动功能，从而有效改善其运动障碍情况，提高患者的生活自理能力。
[关键词] 早期肢体功能训练;糖尿病;脑卒中;运动障碍;康复效果
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2020）11（a）-0122-03
[Abstract] Objective To explore the effect of early limb function training on the rehabilitation of diabetic patients with stroke. Methods From July 2018 to September 2019， 100 stroke patients with diabetes in the hospital were randomly divided into observation group and control group with 50 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing， and patients in the observation group were given early intervention of limb function training on this basis. Results There was no statistically significant difference in Fugl Meyer score and Barthel index score between the two groups before intervention（P>0.05）; the Fugl Meyer score and Barthel index score of the observation group at one month and three months after the intervention were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Early limb function training can significantly improve the limb motor function of stroke patients with diabetes mellitus， so as to effectively improve their motor disorders， and thus significantly improve their ability of self-care.
[Key words] Early limb function training; Diabetes; Stroke; Dyskinesia; Rehabilitation effect
脑卒中是一种常见的脑血管疾病，且属于急性脑血管疾病，病情较重，危害较大。临床上根据其发病情况将其分为出血性卒中和缺血性卒中两大类，主要是由于脑部血管突然出现急性破裂或闭塞而引起脑组织受损，从而使得部分神经功能发展障碍。脑卒中患者的致死率、致残率较高，且在急性发病期过后，大多数患者往往会遗留肢体功能障碍的问题，严重危害患者的生活質量[1]。尤其是对于合并糖尿病的脑卒中患者，由于受到脑卒中、糖尿病两种疾病的影响，导致其病情更加严重，运动功能障碍的发生风险更大，患者的预后较差。肢体功能训练是目前临床最主要的脑卒中运动障碍康复手段，临床研究指出，对于脑卒中合并糖尿病患者，在早期实施肢体功能训练，对于改善患者的运动功能障碍具有显著的意义。该文选择2018年7月—2019年9月在该院治疗的100例脑卒中合并糖尿病患者为研究对象，对早期肢体功能训练对糖尿病合并脑卒中患者运动障碍康复效果的影响进行了分析。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从在该院治疗的脑卒中合并糖尿病患者中选取100例，随机分为观察组和对照组，每组50例。观察组50例患者，男27例，女23例;年龄46～77岁，平均年龄（65.4±4.5）岁。对照组50例患者，男29例，女21例;年龄50～79岁，平均年龄（64.6±4.8）岁。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。该次研究已经获得了医学伦理委员会的批准，且患者对该次研究内容均知情同意，签署了知情同意书。
1.1.1 纳入标准 ①临床诊断并经影像学检查确诊为脑卒中的患者;②临床确诊为2型糖尿病的患者;③均为首次脑卒中发病患者，且无脑出血、脑梗死等疾病史;④能够配合肢体功能训练实施的患者。
1.1.2 排除标准 ①四肢已经发生严重瘫痪的患者;②发病前即有肢体功能障碍的患者;③合并重要脏器功能障碍疾病的患者;④合并精神疾病的患者。
1.2 方法
对照组患者给予常规护理，观察组患者在此基础上给予早期肢体功能训练干预，具体如下：即在患者发病后24 h内就进行康复训练，早期进行被动运动和主动运动锻炼，积极预防肢体痉挛状态的发生。开始被动运动，需由家属协助进行，刚开始从翻身开始，由家属协助，叮嘱患者健侧用力，然后以健侧、患侧交替卧位进行。每隔2 h进行1次，并以虚掌拍背（5指并拢，呈空心掌，避开脊柱和肾区，以1次/s的频率拍背）。以上方法可促进患者的血液循环。除了翻身之外，患者在卧床期间还需进行其他被动运动，例如关节屈伸、旋转。同时还可以让患者用健侧手指握住患肢上举过头，并内收、外展等。这一运动方法能够使患者的上下肢肌力得到很好的锻炼。待病情稳定后，指导患者下床活动，首先进行靠墙站立，使其重获垂直感，克服直立性低血压。
1.3 观察指标
1.3.1 患者的Fugl-Meyer评分 以Fugl-Meyer评分对患者干预前后的上肢运动功能、下肢运动功能进行评估，评估时间点分别为干预前、干预后1个月、干预后3个月。Fugl-Meyer评分的总得分为100分，上肢运动功能和下肢运动功能的总评分分别为66分和34分，得分越高则表明患者的肢体运动功能越好[2]。
1.3.2 患者的Barthel指数评分 以Barthel指数评分对患者干预前后的生活自理能力进行评估，评估时间点分别为干预前、干预后1个月、干预后3个月。Barthel指数评分的评价内容主要包括进食、穿衣、洗澡、如厕、大小便控制等10个项目，满分100分，患者得分越高则表明其生活自理能力越好[3]。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计数资料的表达方式为[n（%）]，采用χ2检验;计量的表达方式为（x±s），采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 Fugl-Meyer评分改善情况
两组患者干预前的Fugl-Meyer评分，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者干预后1个月、干预后3个月时的Fugl-Meyer评分均较干预前显著提高，且均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 Barthel指数评分改善情况
两组患者干预前的Barthel指数评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;觀察组患者干预后1个月、干预后3个月时的Barthel指数评分，均较干预前显著提高，且均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着近年来，脑卒中发病率的升高，运动障碍患者的数量也不断攀升。运动障碍对于患者的打击是巨大的，患者会在较短时间内突然由健康状态转变为卧床不起，无法自理，不仅严重影响其生活质量，同时给患者造成了较大的精神压力，还会增加整个家庭的负担。目前，临床对于运动障碍患者的治疗尚无突破性进展，主要依靠康复锻炼来改善患者的肢体功能和自理能力，从而达到改善其生活质量的目的。长期的临床研究发现，在发病后的不同时间段内进行康复锻炼，对患者的康复效果会产生较大的影响[4]。临床在进行了大量的研究后表明，对于脑卒中运动障碍患者来说，在发病后，康复锻炼越早开始越好，患者所获得的康复效果也越好[5]。因此，临床主张对脑卒中患者实施早期肢体功能训练来改善其运动障碍。尤其是对于同时合并糖尿病的脑卒中患者来说，糖尿病的存在会导致患者的机体状况较单纯脑卒中患者更差，运动障碍发生风险更高[6]。因此，早期开展肢体功能训练对于脑卒中合并糖尿病患者来说至关重要。
在患者发病后24 h即对其实施肢体功能训练，能够在早期有效预防患者发生关节挛缩，同时早期的肢体功能训练对于促进患者的中枢代偿功能恢复，刺激患者的运动反射弧，帮助患者重新建立肢体运动模式，具有重要的意义[7]。在早期通过力量训练、功能任务训练能够达到有效促进患者受损后大脑皮层的重建，这对于改善患者的肢体运动功能具有重要的促进作用，对于促使患者获得良好的远期康复效果具有重要的意义[8]。同时通过早期的肢体功能训练，能够有效改善患者的生活自理能力，这对于改善患者后期的生活质量是非常重要的[9]。不仅如此，临床研究表明，对脑卒中合并糖尿病患者在早期实施肢体功能训练，能够起到上调神经生长因子表达的作用，同时可起到调节海马、皮层神经元分化，存活和突触的可塑性的作用，从而达到改善患者神经缺损功能的目的[10]。
综上所述，早期肢体功能训练能够显著改善脑卒中合并糖尿病患者的肢体运动功能，从而有效改善其运动障碍情况，从而显著提高患者的生活自理能力。
[参考文献]
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[8] 高孝蓉.早期不同强度肢体功能锻炼对重症脑卒中患者康复影响分析[J].实用临床护理学杂志，2018，3（10）：26-27.
[9] 姚远.早期肢体功能训练护理在脑梗死患者中的应用效果及生存质量影响观察[J].现代诊断与治疗，2018，3（17）：2854-2856.
[10] 陈秀萍.早期肢体功能训练在脑梗死患者护理中效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018（34）：124-125.
（收稿日期：2020-08-05）
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