李文华 杨晨
[摘要]目的：观察参芪血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛的临床疗效。方法：将60例气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛患者随机分为对照组30例和治疗组30例。对照组予以抗血小板聚集、B-受体阻滞剂、硝酸脂类制剂、他汀类药物口服。治疗组在对照组治疗的基础上加用参芪血府逐瘀汤治疗。2周为一个疗程，共治疗3个疗程。观察比较两组心绞痛症状改善总有效率及心电图缺血改善情况。结果：治疗组冠心病稳定性心绞痛症状疗效总有效率为86.7%，对照组为63.3%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗组心电图疗效总有效率为90.0%，对照组为76.4%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：参芪血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛疗效显著，值得临床推广。
[关键词]冠心病稳定性心绞痛;参芪血府逐瘀汤;中西医结合疗法
[中图分类号]R285.6 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-095-02
慢性稳定性劳力型心绞痛是在冠状动脉固定性严重狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起的心肌急剧的、短暂的缺血缺氧临床综合征，通常为一过性的胸部不适，其特点为短暂的胸骨后压榨性疼痛或憋闷感（心绞痛），可在运动、情绪波动或其他应激诱发。含服硝酸脂类药物可在数分钟内缓解"。稳定性心绞痛是近年来临床发病率及死亡率呈上升且年轻化趋势的一种生活方式疾病"。目前西医治疗以药物及手术治疗为主。笔者对30例气虚血瘀型冠心病稳定性心绞痛患者在西药常规治疗的基础上加用参芪血府逐瘀汤治疗，取得了很好的疗效，并与单用西药常规治疗的30例作对照观察，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料：确诊的冠心病稳定性心绞痛60例，采用随机数字表法将其分为两组各30例。对照组中男性16例，女性14例;年龄45-70岁，平均（60±10）岁;治疗组中男性18例，女性12例，年龄45岁-70岁，平均（50±8）岁;以上所有受试者以及家属对本次研究经过与目的均做了详细了解，并签署知情同意书后自愿参与。两组患者的基本资料如性别、年龄、病程等经比较分析，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2纳入与排除标准
1.2.1纳入标准：
1.2.1.1西医诊断标准：符合冠心病稳定性心绞痛的临床特征：（1）胸骨后不适感，其性质和持续时间具有明显特征;（2）劳累或情绪应激可诱发;（3）休息和/或硝酸脂类药物治疗后数分钟内可缓解[1];（4）静息状态下心电图有心肌缺血改变。
1.2.1.2中医诊断标准：依据《中药新药临床研究指导原则》，符合气虚血瘀型胸痹心痛辨证标准[3]：主要表现：胸闷、胸痛，遇劳而发，动则较甚，经休息疼痛减轻或消失，心悸气短，力懒言，易汗出，舌体胖有齿痕，舌质黯淡、苔薄白，脉弱。
1.2.2排出标准：（1）急性心肌梗死、冠心病不稳定性心绞痛、严重心律失常、心心衰竭以及其它类型心脏病患者;（2）有药物过敏史;（3）有严重心、脑、肝、肾等脏器疾病;（4）对中药不耐受;（5）患有其他精神疾病或心理障碍无法配合研究者。
1.3治疗方法
1.3.1对照组：采用西药常规治疗：（1）抗血小板聚集：拜阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100mg日一次;（2）予以B受体阻滞剂保护心脏功能，预防心绞痛发作：琥珀酸美托洛尔片（瑞典，国药准字J20150044）75mg日一次（有禁忌症禁用）;（3）予以血管扩张剂，减少心肌需氧和改善心肌灌注：单硝酸异山梨酯片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10940039）20mg，日2次;（4）调脂治疗：瑞舒伐他汀片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字J20120005）10mg晚上一次口服。
1.3.2治疗组：在西药常规治疗的基础上，患者应用参芪血府逐瘀汤治疗：药用：人参15g，黄芪40g，当归10g，生地10g，牛膝10g，红花10g，桃仁15g，柴胡9g，枳壳9g，赤芍9g，川芎9g，桔梗9g，炙甘草6g;失眠焦虑加合欢皮10g，炒酸枣仁15g;有痰加瓜蒌15g;纳呆腹胀者加紫苏梗10g，炒谷芽10g。水煎服，日1剂，早晚饭后2次温服。2组均2周为一个疗程，连续3个疗程。嘱用药期间保持心情愉快，避免过食辛辣、生冷、煎炸之物，不适随诊。
1.4疗效评定标准[3]：（1）判定临床疗效。显效：心绞痛发作持续时间、次数减少在80%以上，心电图恢复正常或者大致正常;有效：心绞痛发作持续时间、次数减少50%～80%，心电图有明显改善;无效：心绞痛发作持续时间、次数减少在50%以下，心电图无改善，甚至加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100%。（2）判定心电图疗效。显效：缺血性心电图ST段恢复正常或恢复程度>0.1mV;有效：缺血性心电图压低的ST段恢复程度为0.05～0.01mV;无效：静息心电图与治疗前基本相同或恶化。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100%。
1.5统计学方法：采用统计学软件spss20.0对所有数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（灭±s）表示;计数资料以例数（n）、百分比（%）表示;以P<0.05差异具有统计学意义。
2结果
2.1疗效治疗组治疗总有效率86.67%，对照组则为63.3%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2.2心绞痛发作次数经过治疗后，两组患者比较，tt=3.16.P=0.00<0.05，说明治疗组心绞痛发作次数少于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表2。
3讨论
慢性稳定性心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病的一种常见类型，主要表现为发作性心前区疼痛，主要部位在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横穿前胸，界限不清。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指。疼痛性质常为压迫、发闷、紧缩或胸口沉重感，或胸骨后烧灼感。通常持续时间数分钟至10余分钟，大多数时间在3-5分钟。与劳累和情绪激动相关。含服硝酸脂类药物可在数分钟内缓解。属中医“胸痹”“心痛”范畴。“正气存内，邪不可干”，正气虚是本病发生内因。年老体弱，或长期劳累，思虑过度，耗伤心脾，脾不健运，气血生成乏源，以致心气不足，无力推动血的运行，血脉瘀阻，心脉失养，“不通则痛，不荣则痛”，故发生本病。参芪血府逐瘀汤益气活血。总之，中西医结合治疗冠心病稳定性心绞痛效果显著，值得临床运用推广。
参考文献
[1]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会，2018，46（9）;680-694.
[2]毕颖斐，毛致远，王贤良，等，中医药防治冠心病临床优势及有关疗效评价的思考[J]中医杂志。2015，56（5）：43-440
谢迎春.丹参酮IIA磺酸钠注射液佐治冠心病心绞痛疗效观察[J]临床合理用药，2017，10（4A）：53-54
作者简介：李文华（1967-），女，副主任医师，从事内科工作30年，主攻脾胃
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