肖光华
【摘要】降低高龄孕产妇生育风险，减少不良事件的发生，加强针对高龄孕产妇的管理，提高母儿的身体安全健康系数，是产科临床工作者的工作重点和难点所在。要通过完善孕前评估机制、搞好孕期筛查诊断、做好产后恢复保障，并根据高龄孕产妇自身情况选择相应的检测、治疗和保障方案，从产前、孕期、产后全过程保障高龄孕产妇母儿健康。
【关键词】高龄孕产妇;管理;母儿安全
【中图分类号】R173 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）11-0287-01
高龄孕产妇一般为年龄大于等于35周岁的产妇或受孕时大于等于34周岁的孕妇[1]，医学研究表明女性最佳生育年龄为25至29岁之间，并且在之后随着年龄的增加，出现妊娠并发症和合并症以及胎儿畸形和新生儿出生缺陷等现象的发生率也较高[2]，产科医生面临着极大压力。因此，降低高龄孕产妇存在的风险，加强高龄孕产妇健康管理，提高母儿的安全健康系数，是产科临床工作者的工作重点和难点所在[3]。
1 当前我国高龄孕产妇的现状
据有关资料显示，自2015年10月，国家全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策以来，我国高龄孕产妇在近5年内，大量集中地出现，在孕产妇中的比例也逐年上升。通过抽样调查，2019年全国高龄孕产妇的比例为17.59%，40岁以上者占比达到45%。目前看，各省份中山东、河南、北京、江苏高龄孕产妇比例相对较高，高龄孕产妇中高学历（研究生以上）者占比也呈现出逐年上升的趋势，对“二胎”的生育要求更高。但尽管与育龄孕产妇相比，一部分高龄孕产妇的家庭经济条件好、学历知识丰富、保持良好运动习惯且有生育经验，但这些良好的条件并没有从根本上降低高龄孕产妇面临的风险。因此，作为产科医生必须加强孕前咨询、孕期检测及相关保健和产褥期的管理，确保高龄孕产妇的良好妊娠结果。
2 高龄孕产妇面临的潜在危险
有关数据显示，高龄孕产妇因年龄较大，生理机能随年龄增加呈反比降低。长期临床研究表明，在妊娠期间，高龄孕产妇患焦虑、抑郁等症状的几率较高，患心脏病、高血压病、糖尿病等疾病的几率明显高于年轻产妇，且随着孕妇年龄不断增加，上述疾病发生的概率更高。
2.1 心理健康
近年来，随着高龄孕产妇的比例逐年增高，心理健康也逐渐受到大众关注。随着高龄孕产妇的年龄增大，很多高学历、社会经验丰富的高龄孕产妇对妊娠风险有了更多的了解，而这种对知识的了解常常会对其心理健康状况产生一定的负面影响，使其焦虑、抑郁甚至走向极端[4];有的高龄孕产对自身及新生儿的健康精神极度紧张，增加了分娩时的危险系数[5];还有一部分高龄孕产妇由于不能客观准确地评估产后新生儿对自身的需求及自身在产后的恢复状况，会表现出极大地心理不适合心理负担[6]。孕妇的心理健康状况如果存在异常极有可能导致其子代神经系统发育不正常。
2.2 身体健康
大量临床数据显示，高龄孕产妇妊娠并发症的发生率随着年龄增大逐年递增，发病孕周随着年龄增大明显提前，母体和胎儿面临的风险也随着年龄增大不断提高。通常认为，人体大部分器官功能在30岁左右达到巅峰，之后逐渐降低减弱。
国外有医疗中心研究表明，大于等于35岁的高龄孕产妇患高血压、妊娠期糖尿病等病症的几率比20～34岁孕产妇高50%，新生儿早产率提高了2.5倍，同时胎儿染色体异常、畸形等风险也加大。特别是近年来，国人生活水平逐年提高，肥胖问题已经成为高龄孕产妇面临的不可回避的问题之一。研究显示，目前在我国高龄孕产妇中，肥胖孕产妇占比已经达到30%以上，而高龄孕产妇孕前体质指数（BMI）升高会增加其多种产科并發症的发生率，如妊娠期高血压、糖尿病、产后出血等。
2.3 生理健康
通过抽样调查显示，20-34岁孕产妇的自然流产率仅为11%左右，大于35岁的孕产妇流产率达到了25%，大于40岁的高龄孕产妇流产率则达到了40%左右。特别是，高龄妇女一般较年轻妇女人流次数多，其子宫内环境水平降低，对于妊娠的维持并不具备很好的条件。同时，与20-34岁孕产妇相比，大于35岁的高龄孕妇剖宫产率明显增高，容易发生瘢痕妊娠和前置胎盘等病症，且手术风险高。
3 加强高龄孕产妇管理的建议
随着高龄孕产妇的增多，加强对高龄孕产妇管理，切实保障母儿安全是及其必要的。
3.1 完善孕前评估机制
对于高龄特别是有健康不利因素的妇女，必需搞好妊娠前的风险评估，做到心中有数、情况明了。对此，作为妇产科医院，应制定详细的孕前咨询机制和评估体系。首先，要准确掌握孕产妇夫妻双方的健康水平和疾病史，及早发现双方健康程度和遗传病史，特别是对基因异常携带者，必须告知其高龄妊娠的风险、胎儿出生后可能产生的疾病等，必要时要进行植入前遗传筛查或植入前遗传学诊断。其次，要科学制定合理体检计划，如检查体重、血压、血糖等数值状况，了解其月经运行、妇科疾病等现状，特别是对有剖宫产史者，必须仔细检查其子宫切口情况，必要时要对其子宫内环境进行检测。
3.2 搞好孕期筛查诊断
目前，对高龄孕妇的产前筛查主要有无创、FISH检测和CMA技术等手段。结合我国高龄孕产妇的实际，建议在孕12～14周采用无创检测技术来确定胎儿是否有非整倍体疾病。在18～24周要通过超声对胎儿系统结构进行筛查，如有异常，要进行超声心动图检查。
3.3 做好产后恢复保障
目前，国内在产妇产后修复领域开发和服务体系基本建立健全。妇产医院可积极借鉴地方产后恢复机构，在完善高龄孕产妇产后康复、提高后续生活质量上给予咨询和指导，视情可制定专门的产后恢复计划，减少高龄产妇产后抑郁症的发病率，加强盆底肌、腹直肌、骨盆、子宫等康复训练，加强高龄产妇科学育儿教育，从产前、孕期、产后全过程保障高龄孕产妇母儿健康。
通过完善孕前评估机制、搞好孕期筛查诊断、做好产后恢复保障，并根据高龄孕产妇自身情况选择相应的检测、治疗和保障方案，是相应国家有关政策规定的实际行动，也是提高妇产工作质量的有力举措。
参考文献
[1] 朱丽红，袁宁霞，杜冬青.“全面二孩”背景下731例高龄孕产妇分娩方式分析[J].中国妇幼保健，2019，34（12）：2710-2714.
[2] 卢莎，胡文胜.高龄孕产妇慢性代谢性疾病的长期管理[J].国际妇产科学杂志，2019，46（03）：278-282.
[3] 王梦玉.高龄孕产妇“互联网+医疗”健康管理模式的构建研究[J].科技视界，2019（07）：222-223.
[4] 卢智健，曾带娣，赵继红，李仲均，黄素然，萧丽娟.二孩政策下高龄孕产妇全程健康管理对妊娠结局影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（23）：3837-3839.
[5] 胡美娜，邹晓璇，赵银珠，赵温.孕产妇高龄与不良妊娠及分娩结局的关系[J].中国生育健康杂志，2018，29（05）：415-419.
[6] 李德娟.加强高龄产妇孕期管理对妊娠结局的影响分析[J].中国农村卫生，2018（06）：43+45.
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