刘祖春
李先生是一名退休老干部。几年前因为活动时胸闷就诊，做了心脏冠状动脉造影，证实冠状动脉存在狭窄。虽然医生说暂时没必要搭桥或植入支架，但嘱咐他规范服药治疗。除了每天必须服用的药物之外，医生还给他开了硝酸甘油，并告诉他这是“备用药”，可在胸闷、胸痛发作时舌下含服。一次晨练时，老朋友告诉他说，硝酸甘油是西药，副作用大，不如换成中成药复方丹参滴丸。那么，该不该换呢？李先生很纠结。
硝酸甘油：缓解心绞痛的良药
硝酸甘油适用于冠心病，可以缓解稳定型冠心病患者的症状，也可用于治疗心力衰竭。硝酸甘油可以松弛血管平滑肌，擴张冠状动脉，增加心肌血液和氧气供应。对原本已存在血管狭窄的冠心病患者而言，可以暂时达到“供求平衡”状态。但由于硝酸甘油在扩张冠动脉血管的同时，也会扩张全身血管，故服用后可能会引起头痛、心跳加速、颜面潮红、血压下降等症状。
硝酸甘油需要舌下含服，通过口腔黏膜吸收。如果口服硝酸甘油，硝酸甘油就会被分解以致失效。一般在胸痛发作时舌下含服1片，若5分钟后症状不缓解，可以再含服1片。如果15分钟内连续含服了3片硝酸甘油，疼痛仍然没有缓解，就要立即拨打急救电话，迅速就医。此时可能不是单纯心绞痛发作，很可能是不稳定型（恶化型）心绞痛，甚至是心肌梗死。在心肌严重缺血的情况下，冠状动脉已自动扩张至极限，此时含服硝酸甘油作用不大，只能尽早去医院，接受抗血栓和早期介入等治疗。
复方丹参滴丸：主治气滞血瘀所致的“胸痹”
复方丹参滴丸是一种中成药，主要成分是丹参、三七、冰片。其中丹参为活血化瘀药，可祛瘀止痛、活血通经;三七为活血药，可通络止痛、活血祛瘀;冰片为开窍药，可引药入心、芳香开窍。
中药配伍讲究君臣佐使，主药谓之君，佐君谓之臣，应臣之佐者谓之使。复方丹参滴丸中丹参为君药，三七为臣药，冰片为佐使药，主治“气滞血瘀所致的胸痹”。气滞血瘀多因情志内伤、抑郁不遂、气机阻滞而致，与肝失疏泄密切相关，可引起胸闷、心前区疼痛等。
服用复方丹参滴丸后，除胃肠道刺激症状外，一般不会产生血压降低、头痛、脸红等并发症，但从缓解心绞痛程度上看，复方丹参滴丸可能稍弱于硝酸甘油。
硝酸甘油、复方丹参滴丸有无可比性
硝酸甘油对“症”，丹参滴丸对“证”，在对冠心病的治疗上，分别基于不同的中西医理论，因而在药理作用上不能直接比较。但是，我们可以通过观察治疗效果，比较这两种药物的临床功效。研究证实，两药对心绞痛的缓解率相近，但复方丹参滴丸不良反应更少。药理研究发现，复方丹参滴丸的作用可以覆盖由气滞血瘀引起的各种胸痛、胸闷、心悸，甚至胃脘胀满，适应面更广。但从另一方面讲，这种广泛、有效的特点，对于疾病的鉴别诊断十分不利。例如，一个胸闷原因尚不明确的患者，胸闷时含服硝酸甘油有效，可以高度怀疑冠心病心绞痛;而含服复方丹参滴丸有效，则难以判断。
硝酸甘油治疗的是西医学上明确的冠心病，复方丹参滴丸针对的是一组“症候群”。例子中的李先生做血管造影时已经明确为冠心病，医生给他处方硝酸甘油备用，作用明确，舌下含服起效快。如果换用复方丹参滴丸，也可能会有效。但具体作用则因人而异。
硝酸甘油可以和复方丹参滴丸一起服用吗
理论上，两药联用，可能存在协同作用，会增加彼此的治疗效果。但是，如果剂量较大，则可能会增加不良反应。因此，在实际应用中，如果只用一种药物能控制症状，就不要随意联用。如果必须联用，一定要在医生指导下进行，注意控制剂量，并测量血压。
服用硝酸甘油注意事项
1.连服三片无效，一定要打120急救电话。当含服1片硝酸甘油无效时，应隔5分钟再服一次，如此重复3次。若仍然无效，就应考虑发生心肌梗死或其他病症的可能。不要再加大药量，应立即呼叫救护车。在救护车到来之前，给患者喝少量温水，20～40毫升即可，以促进血液循环。
2.舌下含服，千万别用水送服。舌下毛细血管很丰富，药物可以迅速吸收入血，1～2分钟即可起效，3～5分钟可达到最大药效。而吞服吸收慢，而且肝脏对其有降解作用，这就让药物的作用大打折扣。
3.采用坐姿或半卧姿服药。硝酸甘油对脑血管的扩张作用很明显，宜采用坐姿或半卧姿服药。如果站立服药，易出现直立性低血压而发生昏厥。老年病人或初次服药的病人，服药后有头昏、头痛的感觉，只要平卧休息或对症处理，很快就可恢复正常。
4.有心绞痛史的病人或老年人，硝酸甘油应随身携带，放在拿取方便的急救盒内。随身携带的硝酸甘油不要放在贴身的衣服口袋内，因为硝酸甘油在湿度大、温度高的情况下，很容易分解失效。
5.定期更换，别让药物失效。硝酸甘油片说明书标注有效期一年，但如果已开封或使用次数较多时，3～6 个月就可能会失效。失效的硝酸甘油在舌下含服时，不会出现辣涩的感觉，也不会出现头胀、面红等表现。一旦失效，急救时不起作用，将会耽误抢救的时机。
6.下述患者不宜使用硝酸甘油。①低血压者禁用：血压低于90/60毫米汞柱的患者服用后，血压会降得更低，导致低血压休克;②青光眼者禁用：硝酸甘油能使脑压和眼压升高，有青光眼、脑出血时应禁用;③心肌梗死早期禁用：心梗早期有严重低血压和心动过速时，应该禁用。
服用复方丹参滴丸注意事项
复方丹参滴丸用于治疗冠心病时，10粒/次，3次/天，口服或舌下含服，4周1个疗程;用于冠心病急救时，10粒/次，舌下含服，5 分钟后未缓解可再服10粒。服用时应注意以下事项。
1.不建议老年人长期服用。由于复方丹参滴丸中含有冰片，冰片属于苦寒性质的中药，长期服用可能会损伤脾胃，如出现腹痛、腹泻等胃肠道症状，尤其是中医辨证为气虚血瘀的冠心病患者。
2.过敏体质者及孕妇禁用。
3.建议口服3个月后停用一段时间。如患者需继续服药，要进行必要的检查，包括胃肠道（特别是胃部是否有损害）、血压、凝血功能等，如有异常应查找原因并及时处理。
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