范祖珍
摘要 目的：探析右美托咪定治療ICU机械通气患者睡眠分裂的临床精细化护理效果。方法：选取2019年3月至2020年3月福建医科大学附属第一医院重症医学科收治的机械通气患者92例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组46例。在开展右美托咪定治疗期间，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上，给予精细化护理。结果：观察组匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）各项目评分与总分均低于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组各时间指标均短于对照组，护理满意度评分高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：予以ICU机械通气患者精细化护理干预，可改善其睡眠分裂情况，缩短其临床治疗时间，提升其护理满意度。
关键词 睡眠分裂;重症监护室;机械通气;右美托咪定;精细化护理
Abstract Objective：To explore the clinical effect of dexmedetomidine in the treatment of sleep division in patients with mechanical ventilation in ICU.Methods：A total of 92 patients with mechanical ventilation admitted to the Icu Department of the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from March 2019 to March 2020 were selected as study subjects and randomly divided into observation group and control group，with 46 patients in each group.During the treatment of dexmedetomidine，the control group was given routine nursing，while the observation group was given refined nursing on the basis of the control group.Results：The score and total score of each item in the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）of the observation group were lower than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.The observation group each time index is shorter than the control group，nursing satisfaction score is higher than the control group，the difference between the two groups has statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Fine nursing intervention for ICU patients with mechanical ventilation can improve their sleep division，shorten their clinical treatment time，and improve their nursing satisfaction.
Keywords Sleep division; Intensive care unit; Mechanical ventilation; Dex; Fine nursing
中图分类号：R338.63;R248.1文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.079
右美托咪定为临床常见催眠、镇静药物，具有良好镇静、镇痛、抗焦虑、降低应激反应等效果，目前已成为ICU镇静使用的主要药物[1]。常规镇痛催眠药物虽在短时间内可有效改善患者睡眠质量，但且长时间应用可能会引发较多不良反应。所以，ICU机械通气治疗期间，护理工作的开展十分必要。本文对机械通气患者92例作为研究对象，为明确精细化护理在ICU机械通气患者右美托咪定治疗中的应用效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年3月福建医科大学附属第一医院重症医学科收治的机械通气患者92例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组46例。对照组中男27例，女19例;年龄20～76岁，平均年龄（40.27±3.26）岁。观察组中男26例，女20例;年龄20～76岁，平均年龄（40.31±3.29）岁。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准 1）施以右美托咪定治疗;2）预期镇痛时间>3 d;3）依据病情需要，需予以机械通气，且预期实施机械通气治疗>4 d;4）临床各项诊治数据完善;5）家属了解本次研究内容，并同意患者参与研究，且经过医院理论委员会批准。
1.3 排除标准 1）存在长期睡眠问题者;2）对右美托咪定过敏者;3）精神疾病者。
1.4 研究方法
1.4.1 对照组治疗期间，施以常规护理 包括环境护理、病情观察、导管维护与清理等。
1.4.2 观察组在对照组基础上，运用精细化护理 1）定期评估镇静效果：镇静开始1 h内，每10 min观察1次患者镇静效果;剂量维持期间，每0.5 h观测1次镇静情况，以合理调整药剂量，维持镇静效果;2）强化呼吸道管理：加强患者口腔卫生管理，及时清除其口鼻分泌物，每2 h翻身1次，并予以气道湿化;操作期间，有效落实无菌操作原则;3）加强安全管理：加强病房巡视，注意观察患者呼吸道管理情况，及时发现并处理气管插管脱出或移位;定期判定气管插管部位正确与否，合理调整呼吸机气流;4）合理调整呼吸机参数：注意观察呼吸机管路系统与湿化罐、气管套管位置，查看储水罐水平情况;镇静后，结合患者病情变化、镇静情况，合理调整呼吸参数与模式，逐步增强患者耐受性，避免机械通气造成的应激反应;5）心理干预：患者清醒时间，向其介绍近期治疗积极进展，告诉其家属在外等待情绪;同时，通过拍背、眼神鼓励等方式，予以患者心理支持;6）睡眠护理：尽量集中临床医护活动，减少不必要医护操作;晚间，合理调整ICU光线、温湿度，避免噪声发出，必要时，可向其提供耳塞與眼罩。另外，还可通过白噪声、音乐疗法、物理疗法等方式，促进患者较快进入睡眠。
1.5 观察指标 1）观察2组睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数[2]判定患者睡眠质量;2）观察2组临床各时间指标（机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间）与护理满意度评分。以护理满意度调查问卷，评估患者对护理工作满意度。
1.6 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量数据以均数±标准差（±s）表示，采用配对t检验;计数资料用百分比/率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者睡眠质量比较 与对照组比较，观察组PSQI各项评分与总分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者临床各时间指标与护理满意度评分比较 与对照组比，观察组各时间指标均较短，护理满意度评分较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
睡眠问题在IUC机械通气患者中尤为突出，这不仅会影响到其整体生心理状况，还可对临床治疗效果产生一定影响[4]。故而，如何有效解决ICU机械通气患者睡眠问题已成为临床研究重点。
右美托咪定为α2-肾上腺素受体激动剂，具有起效快、不良反应小等优势，目前已被临床广泛用于镇静治疗中。该药物主要是通过对蓝斑中受体的作用，来实现抗焦虑、镇静作用。临床治疗过程中，加强患者患者基础生心理护理，可避免因生心理不适而造成的睡眠问题。同时，加强患者呼吸道、安全管理，可预防感染、压疮，提升患者舒适度，保证机械通气治疗效果，从而促进患者机体较快恢复。另外，治疗期间，结合患者实际情况，合理调整呼吸机参数，能保证临床治疗的合理性与安全性。最后，日常护理过程中，对患者施以心理、睡眠护理，可缓解其负面情绪，改善其睡眠质量，提升护理效果。经精细化护理干预下，可实现对患者生理、心理、精神等各方面的照护，从而减轻不良因素对其机体与睡眠质量的影响。
综上所述，精细化护理在ICU机械通气患者右美托咪定治疗中的应用效果较为理想，值得推广。
参考文献
[1]杨晓英，沈韩雄，马思杰，等.针刺复合静脉麻醉用于甲状腺良性结节消融术的临床观察[J].世界中医药，2018，13（6）：1537-1540.
[2]郭莉娟，潘利飞.依据人体正常作息调整镇静药物使用对ICU机械通气患者的效果分析[J].中华全科医学，2019，17（2）：156-159.
[3]梁岩.三位一体护理模式对短暂性脑缺血发作患者生命质量、匹兹堡睡眠质量指数的影响[J].世界睡眠医学杂志，2019，6（5）：639-640.
[4]侯芳，刘海玲，黄颖，等.基于Roy适应模式的早期活动专项培训在重症监护病房机械通气患者中的应用效果[J].中国医药导报，2018，15（29）：139-142.
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