成万全 力士大 王兴旭 刘建
摘要：目的：探讨在胸科手术麻醉中实施双腔管插管单肺通气的临床效果。方法：本次研究对象共有64例，于2019年3月-2021年3月将收治的胸外科患者按照随机分组法分为对照组和观察组，两组分别采用单腔支气管单肺通气和双腔支气管插管单肺通气管，对比分析一次插管成功率和导管到位情况。结果：观察组患者插管成功率和导管到位率明显高于对照组，组间数据对比P<0.05。结论：实施双腔单肺通气，能够提高胸外科麻醉效果和一次插管成功率，减轻患者痛苦，是一种安全有效的治疗方式。
关键词：胸科手术;双腔管;气管插管;单肺通气;应用效果
【中图分类号】R605 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-086-01
随着医疗水平的不断提高，胸外科手术治疗范围不断扩大，也不断提升，为了满足手术需求，胸科手术实现了从单腔管向双腔管的转变，不仅为手术创造了手术空间，还能提供清晰视野，实现双肺通气[1]。双腔支气管插管能够防止回流与健肺通气，在手术中具有显著优越性和可行性，大大提高了手术治疗效果。基于此，本文对双腔支气管通气在手术麻醉中应用价值进行分析和探讨，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究均为我院接受胸外科手术麻醉患者，于2019年3月-2021年3月按照随机分组法分为对照组和观察组。对照组患者年纪最大的80岁，年纪最小的19岁，平均（55.7±11.7）岁;其中男患者20例，女患者12例。食管根治术患者7例，支气管扩张6例，病灶切除术患者9例，肺大泡切除术患者10例。观察组患者年纪最大的82岁，年纪最小的17岁，平均（54.9±11.9）;其中男患者22例，女患者10例。其中食管癌根治术9例，支气管扩张5例，病灶切除术患者8例，肺大泡切除术患者10例。两组患者上述资料对比P>0.05。
1.2 方法
对照组接受单腔支气管通气技术，在纤维支气管镜诱导下导入单腔支气管，协助患者取正确体位后对支气管位置进行调整，最后改行单肺通气，维持12-14次/分钟呼吸频率。观察组实施双腔支气管单肺通麻醉，具体方法如下：（1）麻醉方法：给患者应用舒芬太尼、咪唑安定、罗库溴铵和异丙酚，药物应用剂量分别为2-10ug/kg，0.1mg/kg，0.6-0.8mg/kg，2mg/kg，术中泵注异丙酚和瑞芬太尼，间断推注罗库溴铵，并根据患者具体情况适当调整用药剂量。（2）通气方法。①导管选择。男女患者分别选用不同型号的双腔支气管导管治疗;②插管前先对导管进行检查，了解其是否发生漏气现象;③插管操作。在声门处缓慢插入支气管，随后给支气管气囊进行充气，将充好的支气管气囊连接麻醉机维持通气。④对位分隔。在左右单侧肺实施手控通气，并使用听诊器来判断插管情况，若患者呼吸音清晰、潮气量良好、CO2波形正常，则代表插管成功。⑤通气。插管成功后，可采用間歇正压通气法治疗，维持呼吸频率每分钟12次，气道压35cmH20以内。
1.3 观察指标与疗效评价标准
观察两组患者一次插管成功情况和导管到位情况。
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0对双腔支气管单肺通麻醉进行分析和处理，测量数据采用卡方检验，（n，%）表示，若P<0.05则代表数据间存在统计学差异。
2结果
观察组患者插管成功率明显与对照组比较具有显著优越性，观察组患者导管到位情况明显好于对照组，两组数据之间的差异也非常明显。详情如表1所示。
3讨论
在通气过程中受麻醉和体位的影响，导致下肺通气明显不如上肺，且血流受重力因素影响明显多于上肺[2]。所以为减少单肺通气时低血氧症的发生，需采用双肺通气，双肺通气岁治疗效果良好，但是由于双腔支气管单肺通气导管较粗，插管难度较大，在导管类型选择方面和麻醉诱导方面要求也较为严格，所以通常采用胸部听诊定位法和纤维支气管镜，明确导管是否就位良好、两肺是否对位分离，一旦发现异常，及时采取有效措施处理;并在进行单双肺转换时采取有效手法进行通气，以适应机体变化。同时若患者术前肺功能已有障碍，且达至ASAIII级，术中不可勉强拔管，应将双腔导管更换为普通气管导管，并带回重症监护室或者普通病房，以维持机体呼吸道通畅，减少呼吸系统并发症[3]。
本次研究表明，观察组一次插管成功率和导管到位情况明显好于对照组。由此可见，在胸科手术中实施双腔支气管单肺通气麻醉，能够取得良好的麻醉效果，且术后不良反应较少，临床应用价值较高。
综上所述，将双腔支气管单肺通气应用于胸科手术中，能够实现准确定位，维持麻醉平稳状态，最大限度的保证患者生命安全，适宜在临床中广泛推广和应用。
参考文献
[1]张建昌，邢建斌.双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用价值[J].中外女性健康研究，2018（24）：50+194.
[2]李萍.双腔支气管插管单肺通气麻醉在胸科手术中的应用探讨[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（63）：12359.
[3]许峰.单肺通气麻醉在胸科手术中应用的临床与实验探究[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，008（008）：43-44.
江苏省灌南县第一人民医院麻醉科 222500
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