李国林 王新刚 陈刚
【摘 要】 目的：探究X线投照技术在肩关节冈上肌出口位中的应用价值。方法：选取我院2019年1月至2019年12月收治的25例肩关节撞击综合征患者作为研究对象。予以患者常规肩关节前后位X线投照技术及肩关节冈上肌出口位X线投照技术，对比、分性两种检查所摄取的图像中肩关节解剖结构及诊断结果。结果：相比肩关节前后位X线投照技术，肩关节撞击综合征患者肩关节冈上肌出口位X线投照技术可更突显患者肩胛冈、肩峰、喙突、肱骨上缘间解剖关系，且病变检出率更高。结论：相比肩关节前后位投照技术，予以肩关节撞击综合征患者肩关节冈上肌出口位X线投照技术可更突显患者肩胛冈、肩峰、喙突、肱骨上缘间解剖关系，以便临床医生清晰观察肩峰、肩关节出口部情况，以精准肩袖受损情况，进而为临床后续治疗提供一定参考依据，可予以推广。
【关键词】 X线;肩关节;冈上肌出口位;肩关节撞击综合征
【中图分类号】R814
【文献标志码】A
【文章编号】1005-0019（2020）22-195-01
肩关节疾病为临床常见病，以中老年人为好发人群，多因外伤、退行性变化、炎症、运动等因素所致，以肩关节骨骼、肌腱、肌肉及韧带受损为主要特征。其中肩关节撞击综合征较为常见且高发，其为肩峰下组织因撞击所致病症，可对患者肩关节活动造成影响[1]。目前，临床可经CT、X线投照技术诊断该疾病，但以往临床多行单纯CT或常规体位X线检查，误诊率、错诊率较高[2]。基于此，本文以我院收治的25例肩关节撞击综合征患者为例，分析经CT联合肩关节冈上肌出口位X线投照技术的诊断效果，以供参考想现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年1月至2019年12月期间收治的25例肩关节疼痛患者作为研究对象。所有患者均伴有肩周疼痛，且外旋或内旋肩部时疼痛加重，患者均知情同意本研究，并已排除精神疾病、认知功能障碍、严重心肝肾疾病等患者。其中，实验组有14例男性患者，11例女性患者，年龄42-73岁，平均年龄（57.23±5.61）岁。
1.2 方法
予以所有患者肩關节前后位、肩关节冈上肌出口位X线投照技术摄片，X线机为西门子公司生产。具体做法为：参数设置：摄片距离90-110cm，电压70kV，仪器栅比12：1.行肩关节冈上肌出口位摄片时应使患者肩部与胸片架贴近，并据此将胸片架角度调好，使其与患者身体冠状面呈60°夹角，期间应告知患者保持患肢掌心朝前呈自然下垂状，使X线机球管倾斜足侧10°-15°，以便X线束能够射入患者患侧肩锁关节，以便摄取的图像的肩胛骨内源能够于肩胛骨外缘正中部投影，进而使肩胛冈、肩峰、喙突、肩胛骨等部位投影呈“Y”字，且完全与肋骨边缘分离。再由资深医生对图像进行分析。
1.3 观察指标
对比、分性两种检查所摄取的图像中肩关节解剖结构及诊断结果。
1.4 统计学方法
以统计学软件SPSS22.0处理研究数据，资料描述形式：计数资料为n（%），计量资料为（x±s）;差异检验：计数资料为χ2，计量资料为t;P<0.05表明比较有统计学差异。
2 结果
2.1 对比两种检查方法的肩关节解剖关系情况
肩关节前后位检查可将肩关节组成骨形态、大小、轮廓、骨质密度、肱骨头、关节盂间间隙等呈现出来，但在呈现肩胛骨喙突、肩胛冈等结构时存在前后排列部位投影重叠情况，导致该部分图像不够清晰。此外，受肩胛骨投影胸廓后上方影响，与锁骨、部分肋骨呈前后位状态，也可出现重叠情况而无法清晰呈现肩胛骨全貌。再次，肱骨头上部、肩峰部分也呈前后位，投影也可出现重叠情况而无法清晰呈现肩峰形态及微小撕脱骨折情况。而冈上肌出口位下图像中的肩胛骨呈“Y”字，“Y”字上臂前内侧为喙突，“Y”字后外侧为肩胛冈、肩峰，“Y”字垂直部为肩胛骨替补未，“Y”字3个部分交叉点为关节盂窝位，“Y”字重点为肱骨头位，肩胛骨内外缘呈切线位重叠，致使图像能够清晰显示喙突、肩峰、肩胛冈、肩峰形态等结构。
2.2 对比两种检查方法的诊断结果
经肩关节前后位X线投照技术，确诊16例（64.0%），漏诊5例，错诊4例;经肩关节冈上肌出口位X线投照技术，确诊25例（100.0%），漏诊0例，错诊0例。相比肩关节前后位X线投照技术，肩关节冈上肌出口位X线投照技术检出率更高，χ2=10.976，P=0.001，P<0.05表明比较有统计学差异。
3 讨论
肩关节撞击综合征等肩关节疼痛疾病若未得到及时治疗可引发肩关节活动障碍、骨刺、炎症等情况，重者可对患者生活造成影响。因此，提高肩关节撞击综合征等患者诊断准确率对于临床明确病情及后续治疗具有重要意义。目前，临床可经X线、CT、MRI予以肩关节撞击综合征患者诊断。其中CT能够在肩关节部位病情上为临床提供一定参考信息，但其无法清晰显示患者骨结构立体观，不利于临床有效明确患者是否存在炎症或是钙化行肌腱炎等情况，且检查时须呈仰卧位，可加重患者疼痛。MRI可将患者肩关节、肌肉、韧带及关节囊结构清晰呈现出来，利于临床定位撞击综合征，但无法有效确诊钙化或细小骨质增生情况[3]。X线检查相比CT、MRI，操作更为便捷且费用低，并可于肩关节冈上肌出口位行投照，更利于临床准确诊断肌腱、肩峰下滑囊钙化等，还可将肱骨头、关节盂等关系清晰呈现出来，更利于临床明确患者肩关节撞击综合征严重程度。
综上所述，相比肩关节前后位投照技术，予以肩关节撞击综合征患者肩关节冈上肌出口位X线投照技术更可突显患者肩胛冈、肩峰、喙突、肱骨上缘间解剖关系，以便临床医生清晰观察肩峰、肩关节出口部情况，以精准肩袖受损情况，进而为临床后续治疗提供一定参考依据，可予以推广。
参考文献
[1] 赵大泉.肩关节冈上肌出口位的X线投照技术与临床应用[J].微量元素与健康研究，2018，35（04）：7-8.
[2] 张雄健.肩关节冈上肌出口位X线投照在肩关节撞击综合征诊断中的应用价值分析[J].影像研究与医学应用，2019，3（19）：200-201.
[3] 李汝辉，周鹏，陈荔川，等.冈上肌出口位摄片在临床诊断中的应用价值[J].航空航天医学杂志，2018，29（03）：273-275.
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