卜彩芳 赖震 姚丽伟 梁波
[關键词] 红外线治疗仪;隔物灸;肩关节炎;血清炎症因子
[中图分类号] R752.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2021）22-0109-05
Clinical value of infrared therapeutic apparatus combined with indirect moxibustion and spreading moxibustion in the treatment of omarthritis
BU Caifang LAI Zhen YAO Liwei LIANG Bo
Department of Infectious Diseases（Fever Clinic）， Zhejiang Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Hangzhou 310006， China
[Abstract] Objective To explore the clinical value of infrared therapeutic apparatus combined with indirect moxibustion and spreading moxibustion in the treatment of omarthritis. Methods A total of 92 patients with omarthritis admitted to and treated in our hospital from March 2019 to January 2021 were divided into the control group and the experimental group according to the drawing method.The control group was treated with conventional anti-inflammatory drugs，while the experimental group was treated with infrared therapeutic apparatus combined with indirect moxibustion and spreading moxibustion on the basis of the control group. The total effective rate， traditional Chinese medicine （TCM） symptom score， visual analog scale （VAS） score，constant-murley shoulder （CMS） score and serum tumor necrosis factor （TNF-α）， granulocyte macrophage colony stimulating factor （GM-CSF）， substance P（SP）， prostaglandin E2（PGE2） of the two groups were compared. Results After treatment， the total effective rate of the experimental group was 95.65%， which was higher than that of the control group（82.61%）， and the TCM syndrome score of the experimental group was （12.26±1.86）points， which was lower than （18.67±3.29） points of the control group（P<0.05）.After treatment，the VAS score of the experimental group was（2.42±0.43）points， which was lower than（4.13±0.56）points of the control group， and the CMS score was （83.76±9.79）points， which was higher than （75.37±9.16）points of the control group（P<0.05）. After treatment，TNF-α （15.49±4.39）ng/mL， GM-CSF（5.79±1.53）ng/L， SP（8.09±1.12）ng/mL and PGE2 （121.46±13.22）ng/L in patients of the experimental group were all lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of infrared therapeutic apparatus combined with indirect moxibustion and spreading moxibustion in patients with omarthritis has a remarkable clinical efficacy.
[Key words] Infrared therapeutic apparatus; Indirect moxibustion; Omarthritis; Serum inflammatory factors
肩关节是人体活动度最大的关节，因使用频率高，所以易出现退行性改变及慢性炎症，尤其是中老年人，常发生肩关节炎，患者早期仅是疼痛，随着病情进展，出现关节活动受限等症状，对患者生活质量造成一定的影响[1]。肩关节炎发病机制尚未明确，普遍认为与肩部肌腱、韧带长期牵拉与摩擦发生的退行性改变相关，同时外伤、受凉也会加重肩部炎症反应。西医治疗以使用非甾体类抗炎药为主，虽然可以缓解肩部疼痛，但长期使用，易导致患者出现各种胃肠道反应，影响患者治疗积极性。中医认为肩关节炎与患者年老体虚、筋骨失养有关，同时外邪侵袭，加上劳累过度，易造成患者气血凝滞、经络阻滞，治疗上主张固本培元、疏通经络。辅灸是一种传统的艾灸方法，具有温阳通脉、消肿生肌的功效。有关研究认为红外线能够有效减轻患者疼痛，改善其生活质量[2-3]。本研究应用辅灸调理身体的基础，辅以肩关节红外线治疗，从整体与局部双重治疗肩关节炎，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年3月至2021年1月本院92例肩关节炎患者按抽签法分为两组。对照组46例，男19例、女27例，年龄50～70岁，平均（60.13±3.28）岁。试验组46例，男18例、女28例，年龄50～71岁，平均（60.73±3.78）岁。纳入标准：①符合《针灸治疗肩周炎循证临床实践指南》中关于肩关节炎的诊断标准[4];②年龄≥50岁;③患者知情同意。排除标准：①存在皮肤病者;②合并肩部骨折者;③肿瘤者。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组行布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药，国药准字H10900089，0.3 g×20 s）治疗，口服，1次0.3 g（1粒），2次/d，7 d为1个疗程，连续治疗4个疗程，每个疗程之间停药3 d。
试验组在应用布洛芬缓释胶囊的基础上给予红外线治疗仪（飞利浦红外线治疗仪 InfraCare;产品型号：HP3621）联合隔物灸辅灸的方法。①红外线治疗时，将治疗仪放在据患者肩部30～60 cm的地方，时间15～20 min，1次/d，根据患者疼痛程度可增加到2次/d。②隔物灸辅灸。治疗前，先配制辅灸药粉，将肉桂、麝香、乳香、川乌、红花、防风、松香、附子、桂枝等药等量研磨成粉。取大块新鲜生姜，制成姜泥备用。治疗时，嘱患者俯卧位，对其背部进行常规消毒，然后在患者督脉（脊柱正中线）上涂抹姜汁，之后沿姜汁开始均匀铺撒药粉，厚度约为0.1 cm，宽约是督脉旁开1.5寸。将姜泥完全覆盖住药粉，厚约0.5 cm，姜泥四周用面粉封闭。最后轻轻在姜泥中间压出一条凹槽，放置艾绒条，点燃其头尾中3点。时间30 min。治疗后，温水擦洗患者背部，如出现水泡，用消毒针轻轻挑破，消毒后用纱布包扎，定时换药，直至脱痂。辅灸每10天1次，连续治疗3次。
1.3 观察指标及评价标准
①比较两组治疗总有效率[2]。治愈：患者肩部怕冷、疼痛、活动受限、压痛等症状明显改善;好转：患者肩部怕冷、疼痛、活动受限、压痛等症状相比之前减轻。无效：患者肩部怕冷、疼痛、活动受限、压痛等症状无改善。总有效率=（治愈+好转）例数/总例数×100%。②中医症候改善情况。中医证侯评分标准：臂不能举、脉沉迟缓、肩峰突起、肩畏寒沉重等5项症状，按无、轻、中、重分别记0、1、3、5分。③疼痛程度[3]：采用视觉模拟评分量表（VAS）评估，分段0～10分。0～2分代表优;3～5分代表良;6～8分代表可;>8分代表差。④肩关节功能评分[4]。采用欧洲肩关节协会的肩关节评分系统（简称CMS）评估：涉及主观评价：疼痛0～15分、日常活动0～20分，客观评价：肩关节肌力0～25分、肩关节灵活度0～40分;总分100分。分越高，肩关节功能越好。⑤比较两组患者炎症指标。早晨8点，在空腹时抽取患者5 mL静脉血。经1 h自然凝固后，以3000 r/min的速度行离心操作，15 min后取上清液，采用酶联免疫吸附法（ELISA）进行检查，记录患者治疗前、后的肿瘤坏死因子（TNF-α）、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）、P物质（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平，所用试剂盒由上海江莱生物科技有限公司提供。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗总有效率比较
治疗后，试验组总有效率（95.65%）高于对照组（82.61%），差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组中医症候改善情况比较
治疗后，试验组患者中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。見表2。
2.3 两组患者疼痛程度及肩关节功能比较
治疗前，两组患者疼痛程度与肩关节功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者疼痛程度与肩关节功能比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4 两组患者血清炎症因子指标比较
治疗后，试验组患者体内血清TNF-α、GM-CSF、SP、PGE2浓度水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肩关节炎是各种原因导致的肩关节周围组织发生的无菌性炎症，常见于50岁以上人群，女性患者多于男性，据统计，女性肩周炎发病率是男性的3倍[5]。此病病因尚在研究中，主要与肩关节软组织发生退行性变、长期重体力劳动、外部挫伤等原因相关，相关研究发现，糖尿病、自身免疫疾病也是此病的常见诱因，临床主要表现为肩关节疼痛及关节僵直，疼痛可为阵发性或持续性，活动与休息均可出现，严重者一触即痛，甚至半夜会痛醒。部分患者疼痛可向颈、耳、前臂或手放射，肩部可有压痛，严重影响患者日常生活[6-7]。临床治疗以抗炎止痛为主，布洛芬是临床常用解热镇痛类抗炎药，可以抑制环氧化酶（COX2），从而减少PGE2的合成，起到抗炎、镇痛的作用。该药物口服易吸收，与食物同服时吸收减慢，但吸收量不减少，与含铝和镁的抗酸药同服不影响吸收，血浆蛋白结合率为99%。服药后1.2～2.1 h血药浓度达峰值。在肝内代谢，60%～90%经肾由尿排出，100%于24 h内排出，其中约1%为原形物，一部分随粪便排出。虽然布洛芬可以有效减轻肩关节周围的炎症及疼痛感，但据报道，长期使用此药有15%左右的患者出现消化不良、胃痛等消化道不良反应或皮疹、头痛、耳鸣，存在一定不足[8]。且过量服药可引起头痛、呕吐、倦睡、低血压等，一般症状在停药后即可自行消失，现临床多将其作为基础用药。
在中医上，肩关节炎称为“肩痹”“肩不举”，认为其病因，多与年老肝肾衰退相关，肝藏血，主筋，骨为肾所主，肝肾精气不足，导致肩部筋骨营养缺失，失荣退变，《素问》“七七八肝气衰，筋不能动”，此为内因;外因多与风、寒等外邪入侵相关，寒湿侵袭肩部筋脉，致血气不畅，关节屈伸不利，《济生方》中“受风寒湿气而成癖也”;同时过度劳累，也会，导致肩部筋骨退化，《内经》“久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋”[9-10]。治疗上，以祛风止痛，通经活络为主。红外线仪，是近几年发明的医疗红外设备，主要从不同水平调动人体本身的抗病能力而治疗疾病。其可透过衣服作用于治疗部位，通过释放不同波长的红外线穿过皮肤直接使肌肉、皮下组织等产生热效应，从而加速血液物质循环，增加新陈代谢、减少疼痛、增加肌肉松弛、产生按摩效果。且由双开关电源供电，具有安全、高效、可靠、输出稳定、定时精确，操作方便等方面的优点。相关研究报道，红外线光降低疼痛的效果能够达到94%以上[11]。杜峰[12]研究认为对肩周炎患者应用红外线治疗仪与针刀能够明显改善患者肩周疼痛及肩关节活动度，同时提升患者生活质量。隔物灸是在艾灸的基础上，通过在艾熏与皮肤间铺设盐、姜或者中药等物的治疗方法，可以避免直接艾灸温度不宜控制，易烧伤患者皮肤，具有行气活血、温经通络、逐寒祛湿的作用，可以有效缓解患者关节酸胀疼痛、强迫体位等症侯，临床有效率高达95%以上[13]。辅灸，又称“长蛇灸”，是隔物灸的一种，通过提前制备专门针对病症的药粉，然后沿督脉依次进行涂抹姜汁、放药粉、盖姜泥、点艾绒等步骤，一方面研磨的药粉有调和阴阳、滋补腑脏的功能，提高抗痛能力，同时艾绒燃烧时的高温促进督脉上穴位的血液循环，起了散寒止痛的功效[14]。唐丽梅等[15]研究发现，对寒湿型慢性非特异性腰痛的患者使用辅灸可以明显减轻患者腰痛，改善其寒湿证候积分。
本研究结果显示，治疗后，试验组总有效率高于对照组（95.65% vs. 82.61%）（P<0.05）;治疗后，试验组中医症状评分低于对照组（P<0.05）;对照组疼痛程度评分高于试验组（P<0.05）;试验组患者肩关节功能评分高于对照组（P<0.05），提示红外线结合辅灸，可以明显改善患者肩关节炎临床症状，改善其活动能力。这主要是因为，辅灸所选“督脉”是全身阳经总督，有六条阳经交回其中，被称为“阳脉之海”，对其灸之，可改善患者体质，增强其抵抗力。辅灸药粉中，肉桂，《别录》中记载此药“温筋，通脉……坚骨节，通血脉，理疏不足”，有补火助阳，益阳治阴，驱散寒气的功效，主治劳积虚损，肩痹冷痛。麝香，《纲目》中“通诸窍，开经络，透肌骨”，可开窍通闭、活血散结、消肿止痛，用于风寒湿痹、痹痛麻木。乳香，具有活血行气止痛的功效，《本草汇言》曰“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药也”。川乌，《本草经》中“除寒湿痹……破积聚寒热”，可祛风除湿。红花，《本草》中记载“止痛散肿，通经”，能够活血通经，散瘀止痛。防风，可祛风解表，主治风湿痹痛，在《本草纲目》上记载此药为“除风去湿仙药”。松香，能够祛风燥湿，有生肌止痛的功效。附子，可回阳救逆，用于肾阳虚衰，寒湿痹痛。桂枝，《本草纲目》描述此药“治一切风冷风湿，骨节挛痛”，有温通经脉，助阳化气的功效，主治关节痹痛、寒凝血滞等诸痛症。期间每天使用红外线治疗，通过其温热效应一方面促进了辅灸药物的吸收，同时能够温经止痛，加强了止痛效果。TNF-α主要是由巨噬细胞产生的细胞因子，不仅可以引导炎细胞黏附聚集，同时可以诱导炎细胞穿过内皮细胞，产生炎症反应，据报道，TNF-α能够诱导其他炎症因子产生，加重肩周炎的炎症反应[16]。GM-CSF是内皮细胞释放的一种生长因子，在反映肩周炎炎症反应上具有很强的敏感性[17]。SP是一种在痛觉传递中发挥着重要作用的神经肽，同时可以增加血管通透性，参与炎症反应[18]。PGE2是前列腺素的一种，当发生炎症反应时浓度增加，不仅可以扩张血管，改变毛细血管通透性，而且能够降低疼痛阈值，使痛觉敏感性增加[19]。本研究中，治疗后，试验组血清炎症因子水平均低于对照组（P<0.05），说明联合疗法可以降低体内炎症因子水平，改善肩关节炎的炎症反应。樊亚红[20]认为对强直性脊柱炎应用长蛇灸可以明显改善患者免疫状态及炎症反应，虽然其研究对象与本研究不同，同時增加生活质量、免疫学指标等指标，但其结果为本研究提供理论支持。
综上所述，对肩关节炎的患者实施红外线治疗仪配合隔物灸铺灸临床效果显著，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 于荷馨，李保龙，张杰.温针灸联合推拿手法治疗疼痛期肩关节周围炎的临床观察[J].海南医学院学报，2020， 26（2）：111-116.
[2] Kim EK，Kwak KI. Effect of extracorporeal shock wave therapy on the shoulder joint functional status of patients with calcific tendinitis[J].Journal of Physical Therapy Science，2016，28（9）：2522-2524.
[3] 高曦，任聪林，娄宏君.针刺疗法配合隔物灸治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2018， 20（8）：12-14.
[4] 张星华，张广军，王金海，等.热补针法联合药物铺灸法治疗类风湿关节炎临床研究[J]. 中国中医药信息杂志，2019，300（7）：27-30.
[5] 叶锐，张光彩，吴林，等.中医综合疗法治疗慢性肩关节周围炎临床研究[J].中医学报，2017，32（10）：1985-1988.
[6] 芦丹，汪亚群，叶苏，等.综合康复治疗肩关节周围炎的疗效观察[J].中华物理医学与康复杂志，2017，39（3）：211-213.
[7] 苏毅，王超，朱俊琛，等.温针灸联合臂丛麻醉下肩关节松解术治疗风寒湿阻型肩关节周围炎疗效观察[J].安徽中医学院学报，2018，37（6）：61-63.
[8] 金洁，王艳，宫双，等.肩关节周围炎临床治疗的研究进展[J].针灸临床杂志，2018，34（3）：81-84.
[9] 郭艳明，王宁，谭政.滞针刺法联合关节松动术治疗肩关节周围炎88例疗效观察[J].颈腰痛杂志，2016，37（4）：326-328.
[10] 王国书，罗丽红，李昌生，等.对穴温针灸联合腕踝针治疗肩关节周围炎的临床研究[J].湖北中医药大学学报，2018，98（3）：90-93.
[11] 熊斌，周云，詹俊锋，等.红外线联合气压治疗在跟骨骨折切开复位内固定术患者围术期的应用效果研究[J].中国全科医学，2019，22（17）：2125-2129.
[12] 杜峰.“C”形针刀松解术联合红外线治疗仪对肩周炎患者肩关节活动度，生活质量及血清TGF-β1，PGE2水平的影响[J].广西医科大学学报，2019，36（2）：134-137.
[13] 范帅，李飞龙，曾建春.隔物灸联合补肾祛寒方治疗肾虚寒凝型膝骨关节炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2018，27（16）：32-34，58.
[14] 米霞，楊改琴，左甲.长蛇灸临床研究进展[J].中医学报，2020，263（4）：115-120.
[15] 唐丽梅，邓陈英，黄辉，等.“长蛇灸”治疗寒湿型慢性非特异性腰痛及负性情绪的临床研究[J].针刺研究，2020， 45（12）：71-75，79.
[16] Hedderson WC，Borsa PA，Fillingim RB，et al. Plasma concentrations of select inflammatory cytokines predicts pain intensity 48 hours post-shoulder muscle injury[J]. The Clinical Journal of Pain，2020，36（10）：775-781.
[17] Irina，Ushach，Albert，et al.Biological role of granulocyte macrophage colony-stimulating factor（GM-CSF） and macrophage colony-stimulating factor （M-CSF） on cells of the myeloid lineage[J].Journal of Leukocyte Biology，2016，100（3）：481-189.
[18] Mashaghi A，Marmalidou A，Tehrani M，et al. Neuropeptide substance P and the immune response[J].Cellular & Molecular Life Sciences，2016，73（22）：1-16.
[19] Donnini S，Bazzani L，Ziche M，et al.Nitric oxide and PGE-2 cross-talk in EGFR-Driven epithelial tumor cells[J].Crit Rev Oncog， 2016，21（5-6）：325-331.
[20] 樊亚红.长蛇灸对强直性脊柱炎患者免疫状态及生活质量的影响[J].空军医学杂志， 2019，35（4）：338-341.
（收稿日期：2021-02-19）
