季淑娟 张俊丽
“季医生，我女儿将来结婚生子真的不要紧吧？”即将离开住了2周的病房，小蕊（化名）妈妈为女儿收拾好东西，忍不住又悄悄问医生。
“不影响。”浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科副主任医师季淑娟再次肯定地表示。
正在这时，季医生接到急诊电话：“刚来了一个发热头痛两天的病人，当地建议做腰穿，家属拒绝做，病人在路上神志不清了……”在一旁听到的小蕊妈妈想起女儿先前的情况，顿时感觉不好意思起来。
发病六天三顾急诊
季医生接诊小蕊时，已经是这个年轻的女孩第三次来急诊室了。小蕊脸色发白，扶着额头皱着眉，痛苦地说：“医生，我还是有发热，还是头痛，泰诺吃了好几天了，怎么还没好？”
就诊记录显示，小蕊起病已经6天，发热伴头痛，外周血常规及C反应蛋白都是正常的。感染科医生已经会诊过两次，意见都是要做“腰穿”，但小蕊和家属一直拒绝。
再次询问病史，结合体检后，季医生对小蕊说：“还是要做腰穿，你头痛发热，首先怀疑脑膜炎。”
小蕊扶着头不说话，一旁的妈妈连忙摆手：“不行的，我们女儿还没有结婚呢，怎么能做腰穿！别人都说腰穿做了以后都干不了事了，腰都直不起来了！我们不做的，治好发热头痛就行。”
季医生不是第一次碰到这种情况，她耐心地说：“腰穿没有你想象得这么可怕，不做腰穿，发热头痛不能明确原因。”
说着，她拿出笔和纸，边画边解释：“你看，这是颅脑，颅骨保护着里面的大脑、小脑，脑子里的水是活水，叫脑脊液，有生成、循环、再吸收的过程。水浑了，水涨了，头就痛了。抽出一点来化验检查，可以明确病因。”
见小蕊母女俩好奇地听着，季医生继续说：“再看腰穿用的针，细细的，从这里穿进去，拔出来就只留下一个小针眼，可能第二天就看不出来了，不会影响以后劳动。更关键的是，不能明确诊断，头痛发热也不会好，拖的时间越长，出现后遗症的可能性越大呀！如果腰穿做了没问题，排除了脑膜炎，那我们就放心了。”
看着医生勾勒出来的示意图，小蕊和妈妈对视一眼，终于同意了。季医生马上安排了急诊留观的床位，为小蕊做腰穿。
很快，脑脊液报告出来，诊断为病毒性脑膜炎。有了结果，便能对症治疗。住院2周后，小蕊得以康复出院。
季医生说，经常会遇到像小蕊母女俩这样的情况，明明考虑中枢感染，但因为患者或家属对腰穿不了解，心里害怕，就拒绝做腰穿，延误了病情，耽误了治疗，有些病人甚至付出了很大的代价。
排斥腰穿耽误诊断
季淑娟医师回忆起另一个惊心动魄的例子。
那天晚上，赵先生（化名）被家属簇拥着推进邵逸夫医院急诊室时，已经头痛了两个月，加重伴发热、腹胀10天，辗转过多家医院就诊。
检查发现，脑膜刺激征阳性。参与会诊的急诊科、神经内科、感染科医生一致强烈建议马上做腰穿检查，却遭到了赵先生一众家属非常坚决的反对。
“我们要想穿早穿了，除了腰穿其他都可以做！”家属们义正严辞，并且拒绝签字，眼瞅着赵先生状态越来越差，医生们也是焦急万分，轮番上阵，费尽口舌和家属沟通。但赵先生的老婆、爸爸、妈妈都异口同声地表示：“不行！”
就在床边沟通过程中，赵先生开始出现意识不清。这下，家属们一个个慌了神。在医生们执着的沟通、讲解下，终于同意了做腰穿。结果显示，脑脊液压>400mmH20（毫米水柱），墨汁染色阳性，是隐球菌性脑膜脑炎！一整个晚上，ICU、感染科、神经外科等科室的医生都在忙着抢救。
经过近三天的积极抢救，赵先生才终于意识清醒、气管拔管，转到感染科普通病房继续治疗。到这时，赵先生的家属们态度大反转，变得非常配合，信赖医生。
一年左右的疗程内，赵先生始终坚持规律服药。前来复查的他，和昏迷中相比判若两人，变回了家中的顶梁柱，又是家人们心爱的孝顺儿子、可靠丈夫、又帅又精神的爸爸了。
回顾赵先生的故事，正是因为腰穿成功，才能保证精准治疗。如今，赵先生早已正常返岗工作了。
腰穿真的那么可怕吗
腰穿被“妖魔化”，主要还是因为大家对腰穿的认识不够。
腰穿即腰椎穿刺术，是在腰3/4、腰4/5间隙穿刺，收集脑脊液检查的一种临床常见诊疗操作之一，常用于诊断中枢神经系统感染、自身免疫性脑炎、脑膜肿瘤性病变等，并且是其他影像检查不可替代的；
亦用于减轻颅内压和鞘内注射药物治疗中枢神经系统疾病等。
●腰穿痛不痛？
穿刺前会进行局部麻醉，主要是麻醉当时稍感疼痛（打屁股针样疼痛），接下来操作过程多数病人无明显的疼痛感受。
●腰穿有什么并发症？
可能有穿刺不成功、突然压力改变形成脑疝、一過性低颅压、椎管出血等，但是多数病人无明显的并发症，对于一些可能造成并发症的病人，医生通常都会评估后谨慎考虑腰穿。总的来说，腰穿是一种安全的诊疗操作。
●腰穿前后要注意什么？
腰穿前：最实用的建议是排尿，避免卧床时间长影响排尿（很多人有床上排尿障碍）。
腰穿后：通常需要去枕平卧2～3小时，平卧的主要目的是为了防止颅内低压造成患者头痛等不适，穿刺时颅压偏低患者可多饮汤水。
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