陈丹 龚发萍 郑鸣
摘要 目的：探讨清心镇肝汤对肝郁化火型失眠症患者睡眠质量的影响。方法：选取2018年3月至2019年3月厦门市中医院药学部收治的肝郁化火型失眠症患者32例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组16例。对照组使用佐匹克隆治疗，观察组使用清心镇肝汤治疗。治疗时间为4周。治疗结束后，统计比较2组患者的治疗有效率和治疗前后的匹斯堡睡眠质量指数（PSQI）。结果：观察组患者的治疗有效率高于对照组，且治疗后的PSQI指数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：清心镇肝汤可显著改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量，且对肝郁化火症状的治疗效果较好，具有临床推广价值。
关键词 肝郁化火;失眠;清心镇肝汤
Abstract Objective：To explore the effect of Qingxin Zhenggan Decoction on sleep quality of patients with insomnia of liver depression and fire type.Methods：A total of 32 patients with insomnia of stagnation of liver and fire type were selected as the research object.According to the random number table method，they were divided into control group and observation group with 16 cases each.The control group was treated with zopiclone，while the observation group was treated with Qingxin Zhenggan Decoction.The treatment lasted for 4 weeks.After treatment，the treatment efficiency and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI）before and after treatment were compared between the two groups.Results：The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group，and the PSQI index after treatment was lower than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Qingxin Zhengan decoction can significantly improve the sleep quality of insomnia patients with liver depression and fire，and has a good therapeutic effect on the symptoms of liver depression and transforming fire.
Keywords Liver depression and fire; Insomnia; Qingxin Zhenggan Decoction
中圖分类号：R256.23文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.10.027
失眠是临床中常见的一种疾病，在中医中，将失眠归入“不寐”的范畴，并以肝郁化火型失眠最为常见。目前治疗失眠多使用苯二氮艹卓类药物，其虽然对失眠的治疗效果较好，但如长期使用，则易使患者出现疲劳及认知障碍，甚至有些患者出现药物成瘾，并在停药后出现戒断反应[1]。中医对睡眠障碍的治疗方法较多，且由于疗效确切、不良反应小，而具有独特的优势。中医认为失眠的病因在于患者体内的阴阳不平衡，导致心火郁于肝，而发生失眠[2]。清心镇肝汤可化火疏肝，因此对肝郁化火型失眠有较好的临床效果，在本次研究中，将使用清心镇肝汤治疗肝郁化火型失眠，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月厦门市中医院药学部收治的肝郁化火型失眠症患者32例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组16例。观察组中男5例，女11例;平均年龄（41.29±4.81）岁。对照组中男6例，女10例;平均年龄（40.83±4.92）岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 2组患者在进行治疗前停服其他药物，且在治疗期间不使用其他药物进行辅助治疗。对照组使用佐匹克隆治疗：佐匹克隆首次服用剂量为7.5 mg/d，1周后可增加至15 mg/d，服药时间应在睡前。观察组使用清心镇肝汤治疗：龙骨、淡豆豉、牡蛎、酸枣仁、茯苓各30 g，珍珠母、当归各20 g，栀子、生地黄、石菖蒲、茯神各15 g，黄连、黄芩各10 g，远志9 g，浸泡2 h后，加水煎至200 mL，分2次服用，每日1剂。2组治疗时间均为4周，且在服药期间忌生冷荤腥。
1.3 观察指标 1）采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）对患者治疗前后睡眠质量进行调查，以PSQI>7分为我国成人睡眠质量有问题的参考值，总分越高，睡眠质量越差。2）统计2组患者在治疗期间的急躁易怒、不寐、神疲食少及目赤口苦等中医症候积分。
1.4 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈：患者的急躁易怒、不寐、神疲食少及目赤口苦等证候明显缓解，症候积分减少大于85%;显效：以上中医症候较治疗前有较为明显的改善，症候积分减少大于65%;有效：以上中医症候较治疗前有改善，症候积分减少大于30%;无效：以上中医症候较治疗前无明显变化或加重，症候积分减少小于29%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均值±标准差（±s）表示，进行t检验;计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组患者治疗前后PSQI指数比较 治疗后，观察组的PSQI评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 2组患者临床疗效比较 观察组的治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
目前，由于人们的生活节奏加快，失眠的发病率愈来愈高。目前治疗失眠，多使用如苯二氮艹卓类的西药治疗，但由于这种药物会导致患者出现对药物的耐药性，且易使患者成瘾，因此治疗的安全性无法保证。相较于传统治疗失眠的药物，新型的抗失眠药佐匹克隆对失眠的治疗效果良好，但如果患者长期服用，会影响患者的性功能和反应能力[3]。因此寻找一种更为有效且对人体不良反应较小的治疗方法就显得非常重要。
中医将失眠归入“不得卧”“不寐”的范畴，并认为失眠是由于人体阴阳失调、脏腑不顺而造成的，因此血气充足，运行合理，使心有所养，是能够入睡的关键。《黄帝内经》记载，“肝藏血，血舍魂”，因此肝藏魂，治疗失眠应以调节阴阳为主，并疏肝理气、镇静补虚，使心火清、肝风平。分析本次研究所取得的数据，观察组患者的治疗有效率高于对照组，且治疗后的PSQI指数低于对照组。清心镇肝汤中所用的黄芩、黄连及栀子可清心去火，淡豆豉可安神除烦，牡蛎、珍珠母及龙骨可息风镇肝，生地黄凉血补肾、益髓添精，远志、石菖蒲可开窍化痰，茯苓可益气健脾，而酸枣仁、当归、茯神能够安神养心，将以上诸药合用，有镇肝风、清心火的功效[4]。说明使用清心镇肝汤不仅能够治疗肝郁化火型失眠，而且对因肝郁化火导致的急躁易怒、口渴喜饮及目赤口苦等中医症状也有一定的改善效果。
综上所述，清心镇肝汤可显著改善肝郁化火型失眠患者的睡眠质量，且对肝郁化火症状的治疗效果較好，具有临床推广价值。
参考文献
[1]叶增杰，梁木子，高颖怡，等.苯二氮艹卓类药物依赖的诊治进展[J].医学与哲学（B），2018，39（2）：26-27.
[2]李建霞.中医治疗失眠症的临床研究进展[J].中国处方药，2017，15（2）：18-19.
[3]王莉，薛亚南，徐锐，等.右佐匹克隆对比阿普唑仑治疗失眠症疗效和安全性的Meta分析[J].西安交通大学学报：医学版，2017，38（2）：274-279.
[4]孔祥芳，王丽，张丽敏，等.清心镇肝汤治疗焦虑性失眠临床研究及作用机制[J].河北中医，2018，40（12）：70-73.
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