于飞 何花
【关键词】光子嫩肤;果酸;面部毛孔粗大
中图分类号：R454.2 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0033-04
面部毛孔粗大（enlarged facial pores）的致病因素较多，多数人认为是因为皮脂过度分泌所致。由于体内激素分泌紊乱、工作压力较大及清洁不足等也会导致面部毛孔粗大，不但影响患者容貌的美观，而且还会干扰患者皮肤的正常生理功能，致使患者失去自信，干扰正常生活与工作。因此寻找一种科学、有效的治疗方式，对面部毛孔粗大患者具有重要意义[1，2]。光子嫩肤主要是将强脉冲作用在患者皮肤上产生光化学作用，使弹力纤维内部与真皮层胶原纤维产生分子结构的一种化学变化，恢复皮肤原有弹性[3]。此种方式所产生的光热作用，能够明显增强血管功能，改善循环，进而实现消除皱纹，减小毛孔的效果[4]。果酸主要从多种水果中提取具有较强皮肤渗透性的无毒化合物，能够袪除在皮肤表皮产生的增厚角质层，治疗皮肤老化效果较好[5，6]。本研究选取我院收治的面部毛孔粗大患者40例进行分析，旨在探讨光子嫩肤联合果酸治疗面部毛孔粗大的有效性及可靠性，现报道如下。
1.1一般资料 选取佛山市顺德爱博恩医疗门诊部皮肤科2019年5月-2020年11月收治的面部毛孔粗大患者共40例，纳入标准：①临床资料均完整;②年龄均在22岁以上;③均符合面部毛孔粗大诊断要求。排除标准：①哺乳期或妊娠期女性;②患有过敏性或免疫性皮肤病的患者;③6个月内有使用维A甲酸类药物史或接受过激光治疗的患者;④短期内有日光暴晒的患者;⑤同时参与其他研究的患者;⑥对本次研究依从性不高的患者;⑦患有精神类疾病或意识障碍性疾病的患者。按照患者住院号单双数分为对照组和试验组，每组20例。对照组男8例，女12例;年龄23～47岁，平均年龄（30.81±5.66）岁;病程3～20年，平均病程（30.26±3.62）年;体重52～68kg，平均体重（60.33±3.94）kg;毛孔堵塞型15例，毛孔松弛型5例。试验组男7例，女13例;年龄22～46岁，平均年龄（30.83±5.67）岁;病程3～20年，平均病程（30.81±3.45）年;体重52～68kg，平均体重（60.31±3.91）kg;毛孔堵塞型11例，毛孔松弛型9例。两组性别、年龄、病程、体重、毛孔粗大类型比较，差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间对比。本研究患者均自愿参与，并签署知情同意书。
1.2方法 选用560治疗头的光子嫩肤机（M22pro），波长可选590、560、515、615、640nm;脉宽可选3.0、3.5、4.0ms;脉冲间隔可选3.0、3.5、4.0ms;果酸换肤液为宝龄果酸30～50倍（宝龄，100ml/瓶）。两组患者均采用光子嫩肤进行治疗。先对患者的皮肤情况进行测评，清洁患者面部，常规拍照。根据患者皮肤情况设置治疗参数，在治疗区域内，涂敷耦合剂，厚度为2～3mm，注意保护双眼;操作人员手握治疗头，垂直贴在患者皮肤表面，同时轻轻施压，以便耦合剂与治疗头能够充分接触，发射光斑。治疗的同时，观察患者皮肤反应，并询问患者感受，调整能量，以患者可承受为准。对照组治疗时间为1次/21d，1个疗程6次。试验组患者光子嫩肤治疗3周后使用果酸治疗。治疗前使用洁肤液清除面部多余皮脂，用凡士林涂抹患者的鼻唇沟、眼角及嘴角等皮肤破损处，把果酸涂抹在面部，停留时间为3～10min;询问患者感受，并观察皮肤反应，待皮肤出现白霜、红斑时，用中和液进行中和，之后用冰水进行湿敷。果酸治疗与光子嫩肤治疗交替进行，疗程同对照组。两组患者均持续治疗1个疗程，疗程结束后观察1个月。
1.3指标观察 比较两组治疗有效率、治疗满意度、毛孔粗大程度和心理狀况评分，具体如下：①治疗有效率评价标准：治疗后，患者皮肤毛孔如常、不油腻，皮肤紧致、肤色白皙，患者、医师及家属均满意者为治愈;与患者相距1m进行观察，患者皮肤毛孔变小，不油腻，痘印变淡，患者、医师及家属中有两者满意者为有效;与患者相距1m的位置进行观察，毛孔改善不大，患者、医师及家属均不满意者为无效[7];总有效率=（治愈+有效）/总例数×100.00%;②治疗满意度：使用我院皮肤科自制的患者治疗满意率调查问卷进行测评，评分采用百分制，87～100分为非常满意;70～86分为基本满意;60～69分为一般满意;0～59分为不满意[8];总满意率=（非常满意+基本满意+一般满意）/总例数×100.00%;③毛孔粗大程度评分：治疗前与治疗1个月后毛孔粗大程度，满分为6分，其分值越高代表毛孔粗大程度越严重;④心理状况评分：参考焦虑自评量表（SAS）对患者的焦虑情绪进行评价，量表共计包括20个条目，标准总分为25～100分，临界值为50分。无焦虑：<50分;轻度焦虑：50～59分;中度焦虑：60～69分;重度焦虑：≥70分，其分值越高代表其焦虑度越高。参考抑郁自评量表（SDS）对患者的抑郁情绪进行评价，量表共计包括20个条目，标准总分为25～100分，临界值为53分，无抑郁：<53分，轻度抑郁：53～62分;中度抑郁：63～72分;重度抑郁：≥73分，其分值越高代表其抑郁程度越高[9，10]。
1.4统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理。计数资料使用（n，%）表示，比较采用χ检验，计量资料使用（x-±s）表示，比较采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗总有效率比较 试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组治疗满意度比较 试验组治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组治疗前后毛孔粗大程度评分比较 两组治疗后毛孔粗大评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组心理状况评分比较 两组治疗后SAS评分及SDS评分均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。
注：*与对照组比较，χ2=8.125，P=0.032
注：*与对照组比较，χ2=3.252，P =0.085
注：与本组治疗前比较，*P<0.05
3讨论
随着年龄的增长，皮肤光滑细腻程度会不断下降，加上自然老化、光老化等各种因素的影响，毛孔粗大已经成为了中老年人的皮肤常态，对人们的正常生活造成一定程度的影响[11]。面部毛孔粗大属于发病率较高的损容性皮肤病，除年龄因素外，主要是因为皮脂分泌过多，毛孔未能排出多余油脂而变得粗大。此外，化妆品使用泛滥没有彻底清洁到位，毛孔粗大后因油脂、污物所堵塞，进一步扩大毛孔，从而进入恶性循环。当前常用的面部毛孔粗大治疗方案有化学换肤术、激光治疗等手段，能一定程度改善脸部毛孔增大现象，但其费用高，疗程长，难以保障患者的依从性，应用存在一定局限性[12]。而毛孔紧致类化妆品仅能够保持较短时间紧致效果且需要重复坚持使用。剥脱性激光换肤手术虽然可改善脸部毛孔粗大，但可能会有术中出血、术后感染不良事件发生，且术后可能出现皮肤色素沉淀[13]。因此，寻求高效、安全的治疗方案对面部毛孔粗大患者具有重要意义。
果酸是来自甘蔗中的天然有机酸，其分子结构不大，滲透率较高，可快速深入患者的皮肤底层，能够有效调节皮肤角化过程，使毛囊管得以畅通，便于皮脂腺分泌物的排泄[14]。通过将化学试剂涂抹在患者皮肤上，能够可控地剥脱与破坏皮肤，引发真皮、表皮处部分皮肤坏死，进而脱去由于皮肤老化而出现的增厚角质层，刺激面部受损皮肤再次生成胶原蛋白，推进皮肤再生，以便黑素分布更加均匀，刺激受损皮肤重建，使其皮肤变得光滑。果酸属于一种浅层换肤术，损伤深度能够达到0.06mm颗粒层到真皮乳头层表面，能瞬间剥脱，对角质形成过程产生一定调节作用，避免角质层过度堆积[15]。
本研究试验组治疗有效率高于对照组（P<0.05），提示光子嫩肤联合果酸治疗毛孔粗大疗效确切。分析原因为光子嫩肤能够改善患处皮肤的血液循环与营养吸收，重新排列深部纤维组织层，加强皮肤抗病能力，平衡其油脂的分泌，进而紧致皮肤，缩小粗大毛孔，皮肤恢复嫩白与光滑[16]。两组患者毛孔粗大评分在接受光子嫩肤治疗后均有所降低（P<0.05），提示光子嫩肤技术对于脸部毛孔粗大有一定的改善作用。且试验组患者评分低于对照组（P<0.05），表示光子嫩肤联合果酸治疗在改善毛孔粗大方面的较单独使用光子嫩肤更有优越性。试验组患者满意度评价较对照组更高（P<0.05），表明皮肤状态的改善让患者对治疗满意度明显提升。本研究试验组治疗后的心理状况评分较对照组更低（P<0.05），表明光子嫩肤联合果酸治疗毛孔粗大可极大改善患者的心理压力，使患者更加信赖并配合医护干预措施。
综上所述，光子嫩肤联合果酸在面部毛孔粗大治疗中获得了较好的应用效果，其可明显改善患者因毛孔粗大带来的不良心理，并可提升治疗满意度。
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