方锦萍
【关键词】前列腺电切术;预热麻醉床;术后寒战
1 定义
寒战是指机体处于寒冷的环境中，散热量显著增加，导致骨骼肌发生不随意的节律性收缩，主要发生于上肢、颈部、颌部肌群，是使机体产热增加的一种运功形式，也是机体的一种自我保护反应[1]。而正常情况下，机体的中心温度只在很小的范围内波动（约±0.2℃），而有些麻醉药物可使骨骼肌产热大大减少，引起血管扩张，散热增加。麻醉后机体体温调节中枢为保持恒定温度，主要通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。但阻滞区的骨骼肌已经丧失了收缩产热的能力，只有非阻滞区的骨骼肌产生收缩，因此出现寒战现象。
前列腺电切低体温主要表现为寒战，室性心动过速，血氧饱和仪手指数字信号消失，可引起心肌缺血、凝血功能障碍、切口感染、苏醒延迟、低血钠等并发症[2]。而且前列腺电切术中及术后还需要大量使用冲洗液，会从机体带走大量热量。前列腺电切患者又以老年人偏多，老年患者因机体发生退行性变及脏器储备功能降低，有效调节和保持恒温能力差，更易出现围术期低体温[3]。低体温常使患者感觉寒冷，全身颤抖，感觉非常不舒适，曾经有患者回忆当时感受说“感觉自己快不行了，快熬不过去了”，发生低体温甚至会影响患者术后的恢复。因此，维持手术中体温正常是降低围术期并发症的重要措施[4]。为预防患者前列腺电切术后寒战的发生，曾试行过多种保温措施，最后本研究决定采用预热床单位及被褥的保温措施，此法安全系数较高、操作简单，而且能有效降低或缓解寒战的发生。
2 前列腺电切术后寒战
2.1自身因素的影响
受患者自身不良因素影响发生的低体温、寒战能使组织氧耗量增加，氧利用率下降，导致组织器官缺氧，影响其功能及疾病康复，同时使患者舒适度降低。而麻醉时由于阻滞区内肌肉松弛，热量生成减少，阻滞区内血管扩张，热量丢失增加导致体温下降。体温急剧降低1℃时就可发生寒战。由于前列腺疾病患者以老年人为主，相关研究指出，约有51%患者在围术期可能出现轻度低温。患者血液循环速度及新陈代谢速度较慢，再加上基础代谢率较低，脏腑功能相对减弱以及储备功能降低，对寒冷耐受力较弱，体温调节功能较差，因此容易出现低体温。另外，手术室环境可能对患者造成紧张、焦虑等不良情绪，在一定程度上促使血液重新分配，对其回心血量及微循环造成影响，出现低体温。寒战还可使患者心率增快，心排出量增加，血压增高，血氧饱和度明显下降，如果不及时采取措施还会影响患者的康复。因此加强术后保温护理，对于预防前列腺电切术后寒战，降低术后并发症的发生率尤为重要。
2.2 术中及术后冲洗的影响
手术过程中由于前列腺静脉窦大量开放，使用约有3 000 ml低温冲洗液，部分冲洗液被患者自身吸收，而吸收程度与冲洗液总量及手术时间有直接相关。冲洗液从前列腺静脉窦进入血液循环发挥冷稀释作用，从而导致患者体温下降。相关研究指出，20℃冲洗液在手术冲洗过程中可能造成患者体温下降3℃;超过95%患者手术结束时体温低于正常体温。加之术后还需使用大量生理盐水持续膀胱冲洗、室内温度过低等保温措施不足等综合因素，引发术后寒战。因此前列腺电切患者单纯使用暖气、加盖棉被可能达不到预期效果，需要整个被褥的温度均衡上升才能取得较好效果。
2.3 寒战、低体温的危害
相关研究指出，在体温较低情况下，肺血管对缺氧反应性相对较弱，而通气/血流比例失调则会造成缺氧进一步加重。手术过程中低体温者术后心肌缺血发生率高出未出现低体温患者3倍。另外，低体温造成的低钾血症，可能进一步诱发室性心动过速等各类心律失常。体温低于正常时，还可能造成心动过速或周围血管收缩造成心输出量增加及血压轻度升高。若低体温出现时未及时控制，可能造成心率、血压的进一步下降，甚至导致心搏停止。體温降低可能造成患者免疫力降低，机体对细菌微生物等杀灭性减弱，可导致胶原蛋白生成减少，手术创口愈合时间延长，甚至感染率增加。另外，当体温减低，耗氧量增加时可能引发寒战，寒战进一步增加机体耗氧量导致心脏负荷及心肌耗氧量增加，尤其对于心、脑、肾脏疾病患者影响较大。另外，寒战还可以影响手术操作的顺利性，从而影响手术的安全性。
3 结论
电热毯预热麻醉床是一种快捷有效的方法，不仅操作简单，保温效果好，安全系数高，而且相比药物及其他保温措施，价格优惠，副作用少，并且能有效的预防或降低前列腺电切术后寒战的发生。电热毯预热麻醉床还可以运用于其他手术术后患者，值得临床推广。
参考文献：
[1]徐启明.临床麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2000.146-147.
[2]杨向群.老年人经尿道前列腺电切术寒战的原因及护理对策[J].华夏医学，2003，16（3）：409-410.
[3]高业兰.老年病人全身麻醉术后低体温及其防治[J].护理研究，2008，22（4）：290-291.
[4]庞德春，蒋宗滨.围术期低体温的研究进展[J].医学综述，2011，17（24）：3793-3796.
