潘武林 陈黎 张小为等
中圖分类号：R758.4+1 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2022）02-0037-04
白癜风是一种后天性色素脱失性疾病，多累及患者皮肤、黏膜，主要发生于颜面部[1，2]。虽然白癜风基本不会损伤患者的机体健康，但是会影响患者的形象，导致患者面临较大的社会压力和精神压力，生活质量降低[3，4]。目前，临床主要采用外科治疗、光疗、外用药、口服药物等方式为患者实施单一治疗，虽然可获得一定的效果，但是效果并不理想。超脉冲二氧化碳点阵激光是一种剥脱性光电技术，常应用于除皱、痤疮凹陷性瘢痕、增生性瘢痕、白癜风等治疗中，均取得了一定的效果，激光可促进白癜风患者真皮新生胶原的形成，使得药物更好透皮吸收，以此更好缓解患者的疾病症状[5，6]。为探究超脉冲二氧化碳点阵激光治疗稳定期白癜风的临床效果，本研究以湖北省中西医结合医院皮肤科2019年1月-2020年10月收治的80例稳定期白癜风患者为研究对象，分组施以常规药物治疗与超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，分析治疗的结果，以总结超脉冲二氧化碳点阵激光的应用价值，现报道如下。
1.1一般资料 选取湖北省中西医结合医院皮肤科2019年1月-2020年10月收治的稳定期白癜风患者80例为此次研究的对象。纳入标准：①白癜风确诊者，且处于稳定期;②重要器官功能基本正常者。排除标准：①存在皮肤癌者;②近期（3个月）接受糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者;③存在药物过敏史者;④治疗部位合并感染、破溃者;⑤存在精神疾病史者;⑥妊娠期/哺乳期者。通过简单随机化法分为对照组（n=40）和试验组（n=40）。试验组男21例，女19例，年龄18～65岁，平均年龄（35.62±3.69）岁，病程6～15个月，平均病程（10.25±2.51）个月。对照组男20例，女20例，年龄18～64岁，平均年龄（36.03±3.71）岁，病程6～16个月，平均病程（10.14±2.49）个月。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会批准，且患者均自愿参加，并签署知情同意书。
1.2方法 对照组接受常规药物治疗，即在患者的患处交替涂抹卤米松软膏（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20153118，规格：0.05%）、他卡西醇软膏（帝人制药株式会社医药岩国制造所，进口药品注册证号H20160628，规格：每克中含2μg他卡西醇）、吡美莫司软膏（MEDAManuf，批准文号H20170004，规格：1%×15g），每种药膏均每天涂抹2次。试验组则在对照组的基础实施超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，即采用二氧化碳点阵激光治疗仪（武汉奇致激光股份有限公司，型号：ML-2030CI型）进行治疗。治疗前皮损处涂抹利多卡因乳膏并保留30min进行表面麻醉，皮肤处实施50～100个点/cm2的激光治疗，选择点阵模式，设定波长为10600nm，覆盖率为25%，点能量为10～20mJ，间隔时间为1ms，点间距为1.0mm，按照患者皮损形状大小，设置光斑的形状和直径，治疗区点阵激光后出现点状渗血、轻度发红症状，则表示为治疗终点反应，每个月进行1次治疗，两组均治疗6个月。
1.3观察指标 比较两组治疗效果、生活质量、炎性因子水平及不良反应发生情况。
1.3.1治疗效果 ①治愈：患者皮损处白斑均消失，肤色与周围皮肤相同;②显效：患者皮损处的白斑面积较治疗前缩小50%及以上;③有效：患者皮损处的白斑面积较治疗前消退不足50%;④无效：患者皮损处白斑面积较治疗前消退不明显，或出现面积扩大的情况。总有效率=治愈率+显效率。
1.3.2生活质量 使用QOL生活质量简表进行评价，主要包括生理功能、社会功能、生理职能、精神状态，总分为100分，分数越高，代表生活质量越好。
1.3.3炎性因子 白细胞介素-17（IL-17）、γ-干扰素（IFN-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），均采集患者的外周静脉血，予以离心处理后开展酶联免疫吸附法的测定。
1.3.4不良反应 主要包括水疱、灼烧感、皮肤红肿、脱屑等。
1.4统计学处理 采用SPSS 22.0版本软件处理数据，采用方差同质性检验方法，计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2.1两组治疗效果比较 试验组稳定期白癜风患者的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2两组生活质量比较 两组生理功能、社会功能、生理职能、精神状态评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3两组炎性因子比较 两组炎性因子水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组炎性因子水平较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4两组不良反应发生情况比较 两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
注：*与对照组比较，χ2=5.000，P =0.025
注：*与对照组比较，χ2=1.409，P=0.235
白癜风是多因性疾病的一种，可能与外伤、日晒、黑素细胞自毁、免疫细胞、神经精神因素、遗传等有关[7，8]。目前，临床主要是采用脱色疗法、遮盖疗法、光疗、肢体表皮移植、局部外用药、系统用药等方法进行治疗，不同治疗方法的结果存在一定的差异性[9]。
本研究中，试验组稳定期白癜风患者的总有效率为90.00%，高于对照组的70.00%（P<0.05）;试验组生活质量评分高于对照组（P<0.05）;即代表超脉冲二氧化碳点阵激光应用于稳定期白癜风患者的治疗中，效果较好，且可改善患者的生活质量。超脉冲二氧化碳点阵激光在稳定期白癜风患者治疗中应用，可通过局灶性光热作用的相关原理，对局部垂直微孔状治疗区形成，破坏表皮结构，使得外用药物能够更好透皮吸收，以此促进效果的提高，缓解患者的疾病症状，减轻病情，相应提高患者的生活质量[10，11]。本研究试验组炎性因子水平低于对照组（P<0.05），表明超脉冲二氧化碳点阵激光治疗可改善患者炎性因子水平，原因可能在于稳定期白癜风患者经超脉冲二氧化碳点阵激光治疗1d内局部表皮下会产生坏死碎片，对局部、周围正常皮肤刺激，使得毛囊中的黑色素能够更好的迁移和增生，减轻炎性水平[12，13]。研究显示，患者经超脉冲二氧化碳点阵激光治疗后的24h内即可恢复表皮连续性，7d后表皮可完全恢复，且存在肌成纤维母细胞、胶原生成的情况，安全性较高，因此不会增加患者不良反应的发生率。本研究显示，两组不良反应发生率比较，差异无统计學意义（P>0.05），也正好印证了上述研究结果，提示超脉冲二氧化碳点阵激光治疗安全性较好。此外，激光治疗即刻会引发组织收缩，降低皮损范围，同时激光可穿透患者的表皮，至真皮浅层，热作用激活酪氨酸酶活性，诱导生成黑色素[14，15]，从而达到治疗目的。
综上所述，超脉冲二氧化碳点阵激光在稳定期白癜风患者治疗中应用的价值较高，可提高治疗效果及患者的生活质量，改善炎性因子水平，且安全性相对较高。
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