潘广松 谢承佳 覃振党 韦岑 谢尚勐 谢其德 马城
摘要：目的：探讨腰椎重力线在腰椎间盘病变患者中的变化分析及腰腿痛影像的相关性。方法：选择2018年4月-2020年1月腰椎间盘病变及腰腿痛患者224例为研究对象，所有患者入院后均进行腰椎正侧位DR检查及腰椎CT或MRI检查，完成患者腰椎重力线测定;采用视觉模拟疼痛（VAS）量表对患者疼痛进行评估;采用SPSSPearson相关性分析对腰椎间盘膨出、突出及腰椎滑脱患者腰椎重力线与腰腿痛进行相关性分析。结果：224例腰椎间盘膨出、突出及腰椎滑脱患者均完成腰椎重力线测定，腰椎重力线平均值为（0.24±0.04）;重力线分级排在前两位的分别为重力线III级和重力线II级，分别占39.73%和33.04%;所有患者均完成腰腿痛评估，VAS评分为（5.39±0.69）分，SPSSPearson相关性分析结果表明：腰椎间盘病变腰椎重力线分级与腰腿痛VAS评分呈正相关性（P<0.05）。结论：腰椎重力线改变能参与腰椎间盘病变的发生、发展，且与腰腿痛存在相关性。加强腰椎重力线测定能指导临床诊疗，减轻患者疼痛与不适。
关键词：腰椎重力线改变;腰椎间盘病变;腰腿痛;相关性
Abstract：
Objective：
To investigate changes in lumbar spine gravity line in patients with lumbar disc disease and its correlation with low back and leg pain imaging. Methods：
224 patients with lumbar disc disease and lumbocrural pain in April 2018 and January 2020 were selected as subjects. After admission， all patients were given lumbar forward and lateral DR examination and lumbar CT or MRI examination， and the measurement of lumbar gravity line was completed.Visual analogue pain scale（VAS） was used to evaluate the pain of patients. SPSSPearson correlation analysis was used to analyze the correlation between lumbar gravity line and lumbar leg pain in patients with lumbar disc bulge， protrusion and lumbar spondylolisthesis.Results：
All the 224 patients with lumbar intervertebral disc bulge， protrusion and lumbar spondylolisthesis completed the measurement of the lumbar gravity line， and the mean value of the lumbar gravity line was （0.24±0.04）.The top two gravity line grades are gravity line III and gravity line II， accounting for 39.73% and 33.04%， respectively. All patients completed the low back and leg pain assessment， VAS score was （5.39±0.69），SPSSPearson correlation analysis showed that there was a positive correlation between lumbar gravity line grading and VAS score of lumbar leg pain （P<0.05）. Conclusion：
The change of lumbar gravimetric line can participate in the occurrence and development of lumbar intervertebral disc disease， and is correlated with lumbo-leg pain. Strengthening the measurement of lumbar gravimetric line can guide clinical diagnosis and treatment， and relieve the pain and discomfort of patients.
Key words：
Changes in the Lumbar Gravity Line; Lumbar Disc Disease; Lumbocrural Pain; The Correlation
腰椎間盘病变属于发病率较高的骨科疾病，临床以神经功能障碍、坐骨神经痛、腰骶部疼痛为主，且随着病情的不断发展，会引起患者姿势变化、活动受限[1]。对于急性期腰椎间盘病变患者，则会产生剧烈的疼痛感，不仅会影响患者工作，亦可影响其生活能力。国内学者研究表明，正常的脊柱具有生理曲线，不是直上直下的，且该曲线符合人体的构造，但是由于患者生活习性等原因引起腰椎重力线发生变化，造成人正常的脊柱生理曲线消失[2]。现有研究认为[3]，正常的腰椎重力线变化能参与疾病的发生、发展，且可反映患者的疾病严重程度。但腰椎重力线变化与腰腿痛的关系方面的研究较少。因此，本研究以腰椎间盘病变及腰椎滑脱患者为研究对象，探讨腰椎重力线在腰椎间盘病变患者中的变化及与腰腿痛影像的相关性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2018年4月-2020年1月腰椎间盘病变患者224例为研究对象，男96例，女128例，年龄（18-91）岁，平均（59.38±5.71）岁;患者中，膨出84例，突出92例，滑脱48例。纳入标准：①均符合腰椎间盘病变诊断标准[4]，均经X线、CT或MRI检查确诊;②均能完成腰椎重力线测定，并完成腰腿痛评估;③基线资料完整或具有完整的随访资料。排除标准：①合并血液系统疾病、认知功能异常或伴有自身免疫系统疾病者;②合并严重肝肾功能异常、器质性疾病或凝血功能异常者;③功能受限或具有神经、代谢及心血管系统疾病者。
1.2 方法
①腰椎重力线检测。所有患者入院后均进行腰椎正侧位DR检查及CT或MRI检查，完成患者腰椎重力线水平测定。具体方法如下：站立位腰椎侧位片，以第3腰椎椎体对角线相交点引垂线，与骶1平面交点部位为H点，骶1平面中点为G点，H点位于G点腹侧，则HG为正值，反之为负值，计算HG与骶1上缘长度的1/2比值即为腰椎重力线指数，把骶椎上缘分为三等分，垂线相交在中间等分为Ⅰ级，前后等分为Ⅱ级，骶椎以外为Ⅲ级，见图1。②腰腿痛评估。采用视觉模拟疼痛（VAS）量表对患者疼痛进行评估，该量表总分10分，分值越高，疼痛越重[5];③相关性分析。采用SPSSPearson相关性分析腰椎间盘突出症患者腰椎重力线与腰腿痛进行相关性分析。
1.3 统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 腰椎间盘病变患者腰椎重力线分布及构成比
224例腰椎间盘病变患者均完成腰椎重力线测定，腰椎重力线平均值为（0.24±0.04）;重力线分级排在前两位的分别为重力线III级和重力线II级，分别占39.73%和33.04%，见表1。
2.2 腰椎间盘病变患者腰椎重力线与腰腿痛相关性
所有患者均完成腰腿痛评估，VAS评分为（5.39±0.69）分，SPSSPearson相关性分析结果表明，腰椎间盘病变腰椎重力线分级与腰腿痛VAS评分呈正相关性（P<0.05），见表2。
3 讨论
现代医学认为[6]，腰椎间盘病变可能与腰椎过度负荷、外伤、退行性病变等有关，且在外界因素诱导下，椎间盘纤维环破裂并引起髓核突出，并刺激、压迫外周神经，从而引起腰腿部疼痛。同时，对于急性期患者容易引起充血、水肿、炎性反应，增加患者疼痛[7]。肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）等均为临床常见的炎性介质，从而引起全身炎性反应，加剧疾病的发生、发展[8]。在腰腿痛的诊疗过程中，局部组织病理改变纠正难度较大，而通过锻炼改变腰骶部生物力学特性可能为腰椎间盘病变、慢性腰腿痛的诊治提供思路。對于腰椎间盘病变患者，CT或MRI是临床常用的影像学检查方法，腰骶角（图1右）、腰部重力线指数能在一定程度上反应生物力学特征。本研究中，224例患者均完成腰椎重力线测定及CT或MRI检查，腰椎重力线平均值为（0.24±0.04）;重力线分级排在前两位的分别为重力线III级和重力线II级，分别占39.73%和33.04%，说明腰椎重力线II、III级患者引起腰椎间盘病变明显增加，且患者病情越重，腰椎重力线改变越明显，腰椎重力线改变能反映患者的疾病严重程度，可指导临床诊疗。国内学者研究表明[9]，腰骶角与腰椎重力线均能反映腰椎、脊柱的解剖生理功能。传统观点认为，腰骶角主要反映解剖生理功能，是与骶髂关节作为脊柱连接骨盆与下肢，并将躯干所承受的力传导到下肢的交接点，其构造具有稳定与有效传导重力的作用。对于腰腿痛患者常伴有腰骶角与腰椎重力线异常。而腰部重力线指数则主要考虑患者测定时腰部的重心在骶1上缘位置的量化指标。吴冠男等（2018）[10]以老年腰椎间盘病变患者为研究对象，所有患者均完成CT或MRI检查，并测定腰椎重力线，分析其与病程、ODI的关系。结果表明，腰椎重力线与患者的病程、ODI存在相关性，出现这种现象的原因是多方面的，可能是由于该指标不仅包含影像学改变，一定程度上腰部重力指数亦包括重要的生物力学概念，能准确地反映重力传导时经腰椎到骶骨，随着肌肉收缩力或韧带牵张力改变，最终影响腰骶关节，也更能反映患者的病情严重程度。为了进一步分析腰椎重力线改变与参与患者腰腿痛的关系，本研究对入组患者完成疼痛评估，VAS评分为（5.39±0.69）分，SPSSPearson相关性分析结果表明，腰椎间盘病变腰椎重力线分级与腰腿痛VAS评分呈正相关性（P<0.05），提示腰椎间盘病变患者常伴有腰腿痛，且与腰椎间盘病变腰椎重力线分级存在相关性。因此，临床上对于腰腿痛患者应常规作腰椎正侧位DR检查，完善患者CT或MRI检查，测量患者腰椎重力线改变情况;对腰腿痛患者进行疼痛评估，根据综合评估结果制定详细的治疗方案，促进患者恢复。
综上所述，腰椎重力线改变能参与腰椎间盘病变的发生、发展评估，且与腰腿痛存在相关性，加强腰椎重力线测定对指导临床诊疗、减轻患者痛苦与不适、提高患者生活质量具有重要意义。
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