祖凤侠 董艳平
【关键词】新生儿;桡动脉采血;动脉采血器;5.5号头皮针
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）10-0257-01
在儿科护理工作中，动脉血气标本的采集是一项重要的操作技术，桡动脉表浅、易触、便于临床上操作，临床上常选用动脉采血器进行桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析，穿刺过程中可引起穿刺部位疼痛和局部血管损伤，为了切实做到“以人为本以患者为中心，一切为患者着想”，更好地为患者提供优质护理服务，减轻疼痛，减少血管的损伤，我科采用5.5号头皮针连接注射器进行桡动脉穿刺采集动脉血标本做血气分析，现将体会汇报如下：
1研究与方法
1.1研究对象
选择2018年8月～2018年12月我院新生儿病区住
院需采集动脉血做血气分析的100例新生儿，随机分为观察组和对照组，每组50例，观察组：体重3.32±0.56kg，年龄：30分钟～7天，平均年龄2.57±0.62天;性别：男性26例、女性24例。对照组：体重3.58±0.72kg，年龄：45分钟～8天，平均年龄：2.86±0.74天;性别：男性23例、女性27例。
1.2方法
新生儿平卧，将其手自然轻轻握于操作者掌心，使前臂与肘关节在同一水平线，操作者左手呈C型环扣新生儿手掌，大拇指压在新生儿手掌根部，其余四指重心在食指顶住新生儿手腕部，使新生儿手掌背曲呈过伸状，采用目测法定位，食指所指方向与第二腕横纹做十字交叉，交叉点为穿刺点。以穿刺点为中心常规消毒穿刺部位。观察组：操作者右手持5.5号头皮针连接注射器，对准穿刺点以15～30°进针，进针速度要稳，见回血后抽取所需血液后拔针，穿刺点用医用胶贴覆盖，按压至不出血为止。对照组：右手持动脉采血器对准穿刺点以15～30。进针，见回血取所需血液后拔针，穿刺点处医用胶贴覆盖，按压至不出血为止。
1.3观察指标
比较分析两组穿刺成功率、局部瘀斑发生率。疼痛评分：应用新生儿急性疼痛行为评分量表对患儿疼痛程度进行评估。该量表分为3个部分，其中面部表情0分～4分，肢体活动0分～3分，声音表现0分～3分，总分为10分，评分越高，疼痛程度越严重。
1.4統计学方法
采用SPSS19.0统计学软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组体重、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2两组穿刺成功率、瘀斑发生率比较：观察组穿刺成功率为94%，显著高于对照组（76%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）.局部瘀斑发生率（4%）低于对照组（18%），比较差异具有统计学意义（P<0.05）详见表1。
表1 两组患儿穿刺成功率、局部瘀斑发生率比较
2.3两组患儿桡动脉穿刺时疼痛评分比较
对照组疼痛评分明显高于观察组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）见表2
表2 两组患儿桡动脉穿刺时疼痛评分比较（x±s）
3讨论
3.1.5.5号头皮针行桡动脉穿刺采集动脉血标本穿刺成功率高
在使用动脉采血器进行桡动脉采血时，需右手握持动脉采血器，与针尖斜面距离较远，且四指均垫在动脉采血器下面，穿刺时角度、深浅度不好掌握，易于刺破血管导致穿刺失败;在使用5.5号头皮针进行桡动脉采血时，用右手拇指食指中指捏住5.5号头皮针针柄，距离针尖斜面较近，穿刺时可以平行进针深浅度容易掌握，成功率较高。动脉采血器相当于7号头皮针，针梗粗针尖斜面长，穿刺细小血管时容易刺穿血管，或出现针尖斜面一半在血管外一半在血管内;5.5号头皮针针梗细针尖斜面短，对于细小的血管也能穿刺成功，而短梗的5.5号头皮针比动脉采血器易于固定，不易发生渗漏。因此，5.5号头皮针行桡动脉穿刺采集动脉血标本穿刺成功率高。
3.2 5.5号头皮针行桡动脉穿刺采集动脉血标本瘀斑发生率低
穿刺对血管的损伤主要是注射针头对血管壁的机械性损伤所致，刺入血管内的针头越粗，对血管壁的机械性损伤和损伤面积越大，血管的损伤程度越严重，红细胞及其血浆成分渗出越多，血管淤血越明显，进针长对血管的损伤大。动脉采血器长度25mm，内径0.7mm，相当于7号头皮针，5.5号头皮针长度17.5mm，内径0.55mm，有研究报道，用5.5号头皮针进行上肢静脉穿刺，其针眼愈合时间为1—2天，而用7号头皮针穿刺，针眼愈合时间为4—5天，因此，使用针梗短细的5.5号头皮针进行桡动脉取血，减少了对血管壁的刺激和损伤，穿刺血管周围淤血明显少于动脉采血器，也有利于血管的再次利用。
3.3随着现代护理学的进步和人们对护理要求的提高，新生儿疼痛逐渐被人们所重视，如何有效的减轻新生儿在各种侵入性操作中的疼痛反应，已成为新生儿科护理工作者的重要研究方向。新生儿血管较细，且由于神经系统尚未发育成熟，对疼痛反应更加剧烈。新生儿病区患儿操作多，疼痛刺激会影响新生儿的生理、代谢水平，造成神经功能的损害。本组在进行桡动脉操作时，选用针梗针尖斜面较动脉采血器细短的5.5号头皮针，降低了操作时对新生儿的刺激，减轻了痛苦。
本组研究表明，选用5.5号头皮针行桡动脉穿刺采集动脉血标本穿刺成功率高、瘀斑发生率低，减轻了新生儿桡动脉采血所引起的疼痛，宜在临床上推广使用。
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