荆娟
摘要：气管插管是一种机械通气方式，其能保证患者呼吸功能，维持患者生命安全。本文在阐述气管插管对新生儿口腔影响的基础上，就气管插管患儿口腔护理作用展开分析，并指出新生儿气管插管口腔护理要点，期望能为气管插管口患儿的口腔护理提供指导。
关键词：新生儿;气管插管;口腔护理;综述
新生儿重症监护救治过程中，通过气管插管的机械通气方式可有效保证患儿呼吸功能正常、稳定，进而为临床救治创造有利条件。要注意的是，采用气管插管容易诱发呼吸机相关性肺炎（VAP），这对于患者治疗和预后均会产生较多不利影响;基于此，有必要进行VAP的有效护理，口腔护理是VAP护理的重要内容，同时也是气管插管患儿护理的关键。本文对新生儿气管插管口腔护理展开综述分析。
1、气管插管对新生儿口腔的影响
气管插管新生儿的口腔状况会发生较大变化，一方面，患儿口腔虽然处于开放状态，但不能经口进食，这使得唾液的分泌改变;在插管期间，患儿口腔咽部的分泌物较多，这地方分泌物中可能含有一定的病原体，其容易进入到患儿下呼吸道。另一方面，患儿口腔的容积变小，这大大增加了口腔的清洁难度。此外治疗期间还会使用多种药物。受这些因素的影响，患儿口腔的自净能力能逐渐变差，这使得口腔内细菌、真菌、病毒的数量增多，菌群失调容易造成患儿口腔抵抗力下降，进而诱发口腔溃疡和感染等问题。值得注意的是，在新生儿机械通气过程中，VAP是最为常见且症状较为严重的一种并发症，其发生与定植菌误吸具有较大关系。基于此，有必要在新生儿气管插管过程中，规范化的进行口腔护理。程小丽[1]采用在对ICU经口气管插管患者进行口腔护理时，采用Bass刷牙法+纱布擦洗的新型口腔护理方法，该方法能改善患者口腔状况和口臭，提升护理质量。
2、气管插管患儿口腔护理的作用
现代医疗体系下，进行口腔护理是气管插管患者护理的重要内容，同时其也是保证患者治疗效果和预后的内在需要。对于新生儿而言，气管插管会诱发多种感染问题，针对这些情况，采取口腔护理手段，不仅能减少口腔内的菌种类型和数量，避免菌群失调，而且能有效预防口腔感染、VAP等疾病的发生，这对于气管插管患儿的治疗和预后具有积极作用。陈秋娜[2]在新生儿气管插管口腔护理研究中，重点探究了该方法对VAP发生率的影响，研究显示，采用母乳联合碳酸氢钠口腔护理方法，不仅能确保患儿口腔清洁，而且能降低VAP及其他并发症发生率，此外，该护理方法能缩短患儿ICU住院时间，护理效果极为突出。
3、新生儿气管插管口腔护理要点
3.1重视气管插管患儿口腔评估
科学合理地进行气管插管患儿口腔评估，不仅能准确掌握患儿的口腔状况，而且能为患儿口腔护理方案的制定和实施提供指导。现阶段，对于新生儿气管插管的口腔评估缺乏统一标准，对此，可参考《基础护理学》中对成年患者口腔护理的要求，然后结合新生儿特殊性开展评估。实际评估中，不仅要进行患者口腔卫生、清洁状况的评估，而且注意患儿口腔特殊问题的有效分析。
3.2合理使用口腔护理液
口腔护理液在新生儿气管插管口腔护理中发挥着重要作用。现代医疗体系下，口腔护理液的应用类型逐渐广泛，主要的护理液包含：（1）生理盐水，该护理液是临床中最为常用的护理溶液，其在预防感染中发挥着重要作用。需要注意的是，生理盐水容易形成高渗状态，其会导致黏膜上皮细胞脱水，继而引起口感、黏膜出血等問题。（2）碳酸氢钠溶液，该溶液浓度多控制在2%，整体偏碱性，能有效地减少口腔细菌数量，降低VAP的发生率。（3）制霉菌素联合碳酸氢钠在口腔护理中也有广泛应用，其不仅能起到预防真菌感染的作用，而且在肺部感染预防中效果突出。（4）过氧化氢联合碳酸氢钠溶液，该溶液的消毒作用较为突出，基本上无不良反应。（5）母乳也能起到口腔护理的作用，临床研究表明，相比于其他溶液，母乳的免疫成分含量更高，对于患儿口腔护理的效果更加突出。郭舒文[3]等人联合使用乳和碳酸氢钠进行口腔护理，护理效果良好，能有效地预防VAP的发生;谭巧靖[4]等人研究指出：对于气管插管患儿，采用个性化口腔护理手段，能降低口腔分泌物细菌培养和气管分泌物细菌培养的阳性率，护理效果突出。
3.3规范护理方法使用
要进一步提升气管插管患儿口腔护理质量，还应注意护理方法的有效使用。该过程中，应注意口咽部分泌物的有效处理，应通过负压装置吸除分泌物，然后用用棉球或棉签擦拭干净，每次护理时应擦拭两遍[5]。实际擦拭中，应按照先口唇、颊部，再牙龈、硬腭，最后舌面、舌下的流程进行擦拭，口腔护理中应同时擦拭气管插管的管壁，确保患儿口腔清洁。值得注意的是，在口腔护理中，还应注意护理频次的有效管理。有专家指出，气管插管口腔护理不得迟于24h，护理频次应保持在4h/次。
4、结论
口腔护理对于气管插管患儿的治疗康复具有重要作用。现阶段，对于气管插管新生儿的口腔评估尚缺乏统一标准和管理指标，对此，还应不断地深化新生儿气管插管口腔护理研究，建立科学合理的口腔评价指标，然后规范使用护理方法，这样才能提升新生儿气管插管口腔护理质量，为新生儿的治疗和预后创造有利条件。
参考文献：
[1]程小丽.新型口腔护理方法对ICU经口气管插管患者口腔状况的影响[J].中华现代护理杂志，2019，25（15）：1926-1929.
[2]陈秋娜.母乳联合碳酸氢钠口腔护理预防新生儿呼吸机相关性肺炎研究[J].中外医学研究，2019，17（34）：100-102.
[3]郭舒文，谢丽琴，陈开珠，等.过氧化氢联合碳酸氢钠口腔护理对预防新生儿呼吸机相关性肺炎的效果研究[J].中华护理杂志，2017，52（6）：645-648.
[4]谭巧靖，梁凤华，梁豪.两种不同口腔护理方法在新生儿经口气管插管治疗中的临床疗效分析[J].中国实用医药，2019，14（31）：164-165.
[5]蒲萍，关甜晶，赵红，等.经口气管插管患者负压吸引式牙刷口腔护理效果的Meta分析[J].护理学杂志，2019，34（10）：68-71.
（山东省淄博市第一医院儿科 山东淄博 255200）
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