王茂森 张云洋
【摘要】 目的：探讨中药内服外敷对膝关节周围骨折术后恢复的影响。方法：回顾性分析2014年3月-2019年3月在笔者所在医院接受治疗的70例膝关节周围骨折患者的临床资料，根据治疗方案的不同将其分为对照组（n=34）和观察组（n=36）。对照组采用解剖钢板固定手术治疗，观察组在对照组基础上给予中药内服外敷治疗。比较两组术后恢复情况。结果：治疗后，两组症状积分均低于治疗前，且观察组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组Rasmussen膝关节功能评分均高于治疗前，且观察组Rasmussen膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在解剖钢板固定手术基础上联合中药内服外敷治疗膝关节周围骨折，可显著减轻临床症狀，改善膝关节功能，降低血清学水平。
【关键词】 膝关节周围骨折 解剖钢板固定手术 中药内服外敷
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.27.051 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）27-0-03
[Abstract] Objective：
To investigate the effect of internal and external application of traditional Chinese medicine on postoperative recovery of peri-knee fracture. Method：
The clinical data of 70 patients with peri-knee fractures treated in our hospital from March 2014 to March 2019 were retrospectively analyzed. According to different treatment plan， they were divided into the control group （n=34） and the observation group （n=36）. The control group was treated with anatomical plate fixation operation， and the observation group was treated with internal and external application of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The postoperative recovery of the two groups was compared. Result：
After treatment， the symptom score of the two groups were lower than those before treatment， and the symptom score of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the Rasmussen knee function score of the two groups were higher than those before treatment， and the Rasmussen knee function score of the observation group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the serum alkaline phosphatase （ALP） and osteocalcin （OC） levels of the observation group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
On the basis of anatomical plate fixation operation combined with internal and external application of traditional Chinese medicine in the treatment of peri-knee fracture， it can significantly alleviate the clinical symptoms， improve the function of the knee joint， and reduce the serological level.
[Key words] Peri-knee fracture Anatomical plate fixation operation Internal and external application of traditional Chinese medicine
First-authors address：
Qichun County Peoples Hospital， Qichun 435300， China
膝关节周围骨折是指胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨髁上骨折等多种类型骨折的综合诊断。该骨折主要是患者膝关节处受外力作用所致的，严重影响膝关节功能，且该部位的解剖结构较为特殊，通常单独依靠外固定难以恢复关节功能，且治疗不彻底，易造成关节活动度下降[1-2]。目前，临床常采用手术治疗的方式对骨折部位进行复位，具有一定的临床疗效，但是有研究指出，在此基础上辅以中医治疗可提升治疗效果[3]。基于此，本研究旨在探讨中药内服外敷对膝关节周围骨折患者术后恢复的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年3月-2019年3月在笔者所在医院接受治疗的70例膝关节周围骨折患者的临床资料，纳入标准：（1）经影像学检查确诊者;（2）治疗依从性较好者;（3）临床资料、影像学资料完整者。排除标准：（1）合并其他部位骨折者;（2）对本研究药物过敏者;（3）凝血功能障礙者;（4）合并消化系统、免疫系统疾病者;（5）精神疾病者。根据治疗方案的不同将其分为对照组（n=34）与观察组（n=36）。对照组中男19例，女15例;年龄30～65岁，平均（47.87±5.91）岁。观察组中男20例，女16例;年龄30～65岁，平均（46.68±6.30）岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采用解剖钢板固定手术治疗。患者取仰卧位，行硬膜外麻醉，然后将膝关节组织逐层切开，充分暴露骨折部位，检查损伤情况，对患者进行骨折复位;在患者骨折部位固定解剖钢板，并在确定固定完好后关闭手术伤口。观察组在对照组基础上给予中药内服外敷治疗。手术治疗完成后给予中药内服外敷，内服方剂：补骨脂30 g，鹿衔草30 g，杜仲30 g，牛膝30 g，鸡血藤20 g，威灵仙20 g，白芍20 g，乌梅15 g，赤芍15 g，桃仁15 g，甘草6 g，将上述药材加水煎煮至300 ml，分早晚两次温服;外敷方剂：伸筋草30 g，三棱30 g，莪术30 g，羌活30 g，独活30 g，川芎30 g，丹参30 g，将上述药材研磨成细末并加醋溶解，然后将其外敷于患侧膝关节处，3 h/次，1次/d。连续治疗2个月。
1.3 观察指标及评价标准
术前与术后2个月，参照文献[4]《中药新药临床研究指导原则》对两组临床症状进行评分，包括乏力、肿胀、疼痛、瘀斑，每个症状0～6分，总分0～24分，评分越低表示临床症状改善情况越好;术前与术后2个月，参照Rasmussen膝关节功能评分量表对两组膝关节活动情况进行评分，内容包括膝关节屈、伸活动度、膝关节稳定性、行走能力、疼痛等，共30分，27分及以上表示优，20～26分表示良，10～19分表示可，9分及以下表示差[5];术后2个月，采集两组患者肘部静脉血约3 ml，检测血清碱性磷酸酶（ALP）、骨钙素（OC）水平，试剂盒由武汉明德生物科技股份有限公司提供。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，组间采用独立样本t检验，组内采用配对样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组症状积分比较
两组治疗后症状积分均低于治疗前，且观察组症状积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组Rasmussen膝关节功能评分比较
两组治疗后Rasmussen膝关节功能评分均高于治疗前，且观察组Rasmussen膝关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗后相关血清学指标水平比较
观察组治疗后血清ALP、OC水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
膝关节周围骨折因在膝关节附近，因此固定较为困难，且易造成组织坏死，是较难处理的一种下肢骨折。膝关节周围骨折发生功能障碍主要是由关节内粘连与关节外肌肉痉挛引起的[6]。解剖钢板固定手术是常用的骨折固定方法，其固定效果较好，但是存在一定局限性，主要因为该手术需要大范围分离软组织，损伤较大，因此骨折愈合较困难，将影响术后恢复[7]。
传统中医认为，膝关节周围骨折的病机主要为经络不通、气血拥塞，从而导致气血无法滋养筋骨，进而造成关节运动不利，中医范畴中，治疗该疾病一般以舒筋通络、活血化瘀为主[8]。本研究所采用的中药内服外敷秉承了舒筋通络、活血化瘀的治疗方针。在内服方剂中，补骨脂具有补肾壮阳、补脾健胃之效，鹿衔草具有强筋骨、祛风湿、止咳、止血之效，两药合用可强固补肾[9]。杜仲具有强筋壮骨、补益肝肾之效;牛膝具有强筋骨、逐瘀通经、补肝肾、引血下行之效;鸡血藤具有益精壮阳、补肝肾之效;威灵仙具有消骨梗、祛风湿、通经络之效;白芍具有养血调经、平肝止痛、敛阴止汗之效;上述几种药物合用可疏通经络、强骨补肾、养血止痛[10]。乌梅具有生津、敛肺之效;赤芍具有清热凉血、活血化瘀之效;桃仁具有止咳平喘、活血化瘀之效;甘草调和诸药共奏强骨补肾、活血通络之效[11]。外敷方剂中，伸筋草具有舒筋活络、祛风除湿之效;三棱具有消积止痛、破血行气之效;莪术具有积散结、行气止痛、破血化瘀之效;羌活具有利关节、止痛、散表寒、祛风湿之效;独活具有通痹止痛、祛风除湿之效;川芎具有活血止痛、行气开郁之效;丹参具有凉血消痈、通经止痛、活血祛瘀之效;诸药合用可共奏活血化瘀、消肿止痛之效[12]。因此，中药内服外敷可促进药效更好地发挥。本研究结果显示，两组治疗后症状积分均明显低于治疗前，且观察组症状积分低于对照组;两组治疗后Rasmussen膝关节功能评分均高于治疗前，且观察组Rasmussen膝关节功能评分高于对照组;观察组治疗后ALP、OC水平均低于对照组，提示膝关节周围骨折术后采用中药内服外敷治疗效果显著，中医方面症状积分得到显著降低，西医方面有关血清学水平也得到了改善。
综上所述，在解剖钢板固定手术基础上联合中药内服外敷治疗膝关节周围骨折，可显著减轻临床症状，改善膝关节功能，降低ALP、OC水平，从而利于术后恢复。
参考文献
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（收稿日期：2020-03-31） （本文编辑：桑茹南）
