韩欣
专家介绍
韩 欣 南京医科大学附属老年医院（江苏省省级机关医院）心血管内科护师。
从“牧场疑案”到临床应用
1921 年，在加拿大和美国北部发生了一起“牧场疑案”。牧场主在给牛羊做一些安全阉割或去角操作时，发现动物们因伤口流血不止而死亡。愁苦不堪的牧场主在兽医的调查下，终于揪出疑案的真凶——发霉的牧草。
1948 年，化学家从发霉的牧草中分离出一种双香豆素类物质，并对其进行了结构改造，成功做成老鼠药。老鼠性情谨小慎微，如果看见身旁的同伴吃了某种东西立刻死掉的话，老鼠就再也不会吃这种东西了。但是，老鼠吃下这种新发明的老鼠药后，并不会立刻死掉，等过段时间流血而死时，再聪明的老鼠也想不到元凶是之前吃过的老鼠药。
1951 年，一名美国士兵服下这种老鼠药自杀，幸运的是，医生通过维生素K 进行抢救后，这名士兵竟然完全康复了。聪明的人类马上联想到这种老鼠药可被开发成一种药物，用于预防和治疗人类的血栓性疾病。这就是1954 年正式获批临床使用，疗效卓越、價格便宜的华法林。
如何科学服用华法林
如今，华法林已经是一种被广泛使用的抗凝药物，能够通过降低血液的凝结能力防止血管内血栓的形成。它主要用于心脏瓣膜置换术后（特别是机械瓣），有持续性房颤、肺栓塞、下肢静脉滤网等需要进行抗凝治疗的患者。但华法林对适应证、用量有严格的要求，用药期间须严密监测，及时随访，遵医嘱调整用药剂量。日常用药时，也应注意以下几个方面：
1. 注意服药时间：最好在每天的固定时间或根据医生的建议用药。如某一天忘记用药，千万不要在第二天加倍增加服用剂量，可每日设置服药闹钟。
2. 注意监测凝血指标：服用华法林必须监测的重要指标是INR（国际标准化比值）。一般来说，建议将INR 控制在2～3。对高龄患者或相对容易出血的患者，可将INR 控制在2～2.5。如果INR 太低，患者有形成血栓的危险，达不到抗凝目的;而INR 过高，出血的风险会增加。如果在家中通过检测仪发现INR 指标出现异常，应及时就医。
3. 不要乱服营养补充剂：很多膳食补充剂、非处方药和中草药可能影响华法林的药效。此外，褪黑素、抗氧化剂、鱼油等与华法林合用时，也会导致INR 升高。
4. 合理饮食：患者日常应保持营养均衡、膳食合理，尤其保证蔬菜摄入量的稳定，不要随便改变饮食结构。由于维生素K 会拮抗华法林的作用，患者如果对自己的饮食方案没有把握，应及时咨询医生和营养师，要科学摄入富含维生素K 的绿叶蔬菜和动物内脏，以免因饮食不当而影响华法林的药效。
（蒋丽娟、张 婷 整理）
（编辑 杨小龙）
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