刘远红
提高血糖高，人们自然想到糖尿病。目前，人们生活水平日益提高，日常饮食结构及生活习惯均发生显著改变，糖尿病患者数量显著增加。如何有效治疗糖尿病一直是医学研究的热点及难点问题，现阶段糖尿病治疗方案主要包括皮下注射胰岛素、口服降糖药物等，其中口服降糖药物给药方式简便，治疗费用相對较低，患者耐受性良好，在糖尿病治疗中占据重要地位。二甲双胍为临床广泛应用的口服降糖药物，适合糖尿病患者服用，但关于该药物的作用机理及服用期间的注意事项仍需深入细致的研究分析。
一、正确认识血糖高
权威机构制定血糖正常范围为空腹血糖<6.1mmol/L，餐后2h血糖<7.8mmol/L。血糖高主要指血液系统中葡萄糖含量高于正常范围值，可划分为病理性血糖高与生理性血糖高。病理性血糖高主要指疾病因素所致糖代谢异常，进而引发血糖指标升高，常见疾病诱因糖尿病、肝硬化、慢性肝炎、甲状腺功能亢进、遗传性疾病、糖皮质激素不合理用药等。生理性血糖高主要指情绪紧张、剧烈运动等因素所致血糖升高。血糖高患者临床表现较为复杂，如患者为糖尿病所致血糖高，则表现为多尿、多饮、多食、消瘦、乏力等糖尿病相关症状。如患者为内分泌肿瘤所致血糖高，则表现为高代谢状态、心悸、多汗等。如患者为甲状腺功能亢进所致血糖高，则表现为失眠、心悸、情绪易激动、突眼、视力减退等。血糖高可导致泌尿系统感染、阴道霉菌感染几率显著升高，可导致酮症酸中毒、高渗昏迷等症状，如患者为糖尿病所致血糖高，则可诱发多种糖尿病并发症。
二、如何治疗血糖高
生理性血糖高多发病于餐后1-2h，情绪紧张状态下体内肾上腺素分泌量增加也可导致血糖升高。生理性血糖高通常无需治疗，控制碳水化合物及蛋白质摄入量，避免剧烈运动，血糖可自然恢复至正常范围内。如患者确诊为病理性血糖高，需对其原发疾病实施对症治疗干预。病理性血糖的治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗等，口服降糖药治疗临床应用广泛，主要治疗药物包括磺脲类、双胍类等，如格列齐特、二甲双胍等，如患者口服降糖药物治疗效果不佳，需实施胰岛素注射治疗，常用胰岛素包括甘精胰岛素、门冬胰岛素、地特胰岛素等，也可采用利拉鲁肽等GLP-1受体激动剂治疗。手术治疗临床应用范围偏小，如患者为肥胖2型糖尿病，可尝试行减肥手术治疗。病理性高血糖患者治疗期间需严格控制饮食，指导患者以低脂、低盐为主要原则，增加维生素及优质蛋白摄入量，避免摄入升糖指数过高的食物或辛辣刺激性食物，减少热量、脂肪、胆固醇摄入，避免过甜或过咸饮食，戒烟酒，以避免其病情持续加重。
三、血糖高患者可以服用二甲双胍吗
生理性血糖高患者无需服用二甲双胍，保持情绪平稳，减少碳水化合物摄入量后血糖可自行恢复至正常范围。病理性血糖高患者需结合其病因确定治疗方案，如患者为糖尿病所致血糖高，经饮食控制及体育锻炼后可服用二甲双胍治疗，但医师需结合患者血糖及并发症情况确定采用单一二甲双胍治疗后联合应用其他药物治疗，并合理设定二甲双胍用量，以改善治疗效果。
四、二甲双胍有哪些作用
二甲双胍为临床广泛应用的口服降糖药物，其主要作用机理为降低胃部组织摄取葡萄糖速率，提升机体胰岛素敏感性，促进外周葡萄糖利用，抑制肝肾异常糖原异生，非糖尿病患者服用二甲双胍后无降糖作用，且患者治疗期间多伴有甘油三酯、血糖胆固醇水平降低，体重显著减轻，外周葡萄糖利用率显著增加。二甲双胍降糖安全可靠，对比磺脲类药物，其主要优势为低血糖发生率较低，非胰岛素依赖型糖尿病患者无论是否肥胖均可通过二甲双胍达到良好的降糖效果。研究证实，如糖尿病患者经饮食治疗无显著疗效，单独应用二甲双胍降糖可使其机体基础血糖浓度降低20%以上，与胰岛素联合应用可在保证降糖效果的基础上减少胰岛素用量，且降糖疗效与患者基础胰岛素水平、基础血糖水平、年龄、病程等无相关性。
通过药理学相关分析研究可知，二甲双胍无刺激胰岛素分泌的效果，用药后可促进糖在小肠等区域的无氧酵解，并可提升葡萄糖利用率，并可弱化糖原异生所致基础血糖值降低，显著减少肝糖基础输出量。二甲双胍可促进胰岛素受体结合胰岛素，并可促进胰岛素受体数量增加，提升胰岛素敏感性，显著强化胰岛素降糖作用。同时，二甲双胍可调节脂代谢，用药后可显著降低体内VLDL水平，并可降低甘油三酯水平及胆固醇水平。二甲双胍可作用于血管组织，缓解动脉粥样硬化，且具有轻度减重作用。
五、二甲双胍的适用范围及用法用量
如患者为非胰岛素依赖性糖尿病，单纯饮食控制效果不佳或肥胖糖尿病患者，采用二甲双胍可达到降糖与减重的临床效果。如患者采用单用磺脲类药物降糖无显著临床疗效，可将治疗方案调整为二甲双胍。如患者合并肝肾功能障碍、重度心血管疾病、机体处于感染应激状态、酮症酸中毒、高渗昏迷、孕妇则不建议采用二甲双胍治疗。二甲双胍用药后常见不良反应主要包括胃肠道反应、发热、恶心腹泻等，如患者产生轻度不良反应症状无需停药，症状可自行消失。
临床关于二甲双胍用量尚无确定结论，通常情况下该药物初始用药剂量可设定为0.25-0.5g/次，每日口服3次，治疗期间定期测量血糖，适当调整用药剂量，每日最大用药剂量为2.5g，如与胰岛素联合应用，则需适当减少胰岛素用量，以预防低血糖反应。
六、血糖高患者口服二甲双胍期间的注意事项
目前，二甲双胍已成为2型糖尿病所致血糖高的一线全程治疗药物，用药后可显著降低患者空腹血糖及餐后血糖，并具有减重作用。为提高二甲双胍治疗效果，临床需依据患者病情特点确定适宜的用药剂量，治疗期间定期检测血糖指标，结合检测结果调整药物用量，以提高二甲双胍的治疗效果。同时，治疗期间需严格控制饮食，为患者发放糖尿病健康食谱，告知其减少糖、胆固醇、脂肪摄入量，并适当增加运动量，积极预防糖尿病相关并发症，保持良好的心理健康状态，以促进其病情康复。
综上所述，血糖高诱因较为复杂，生理性血糖高无需采用二甲双胍治疗，糖尿病所致病理性血糖高治疗期间可将二甲双胍作为首选用药方案。治疗期间医师需结合患者病情特点确定用药剂量，控制用药周期，并对患者进行全面健康指导，定期检测血糖指标，及时调整二甲双胍剂量，并对患者进行全面系统的健康指导，以提高糖尿病治疗干预的整体效果。
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