苏成程 唐艳芬 章匀 侯海慧
摘要：慢性阻塞性肺疾病是呼吸系统常见病。中医秉承自身的传统优势，在防治COPD稳定期上功效独特。现就近年来相关中医疗法医治稳定期COPD的研究进行综述。
关键词：中医疗法;COPD稳定期;研究近况
中图分类号：R563.3 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2021）07-0092-04
慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是肺系常见疾病，临床主要表现为呼吸困难，严重影响了患者的生存质量。对于 COPD 稳定期的患者治疗旨在防治疾病的发作，减缓病情的进展，减低对病患者生活质量的影响。与现有的西医常规治疗相比之下，COPD的中医疗法具备独特优势。本文对近年来COPD稳定期的中医疗法研究进行概述和分析，具体综述如下。
1 病因病机
传统医学无COPD这一病名，依据其临床症状属于“肺胀”、“咳嗽”、“喘证”等病证范围[1]。其发生发展是因先天不足、七情所伤及六淫之邪入侵致肺、脾、肾失调，常表现为咳嗽、咳痰、气喘等证[2]。病初因反复咳嗽、气逆损伤肺气，致表卫不固，易引起客邪入侵，反致更伤肺气。继则子盗母气以自养而肺虚及脾，导致肺脾气虚。脾虚则不能正常地输布津液，津聚成痰，宿痰壅阻气道则咳喘。肺脾之虚日久，累及至肾，肾失纳气，呼多吸少，则短气喘促愈甚。病势进一步发展，由气虚而致阳虚，气虚不运，阳失温煦，痰阻水停，均可致血流不畅而引起瘀血。因此可见，本病之表在痰、咳、喘、瘀，病之本在肺、脾、肾虚。病情稳定期，标实缓解，本虚突出，因正气不足，抵抗力下降，很易因外感而诱发[3]。冯林焰等[4]以为肺病日久，子病及母，至脾土虚弱，运化功能失调、气血生化不足，最后脾主肌肉的功能受到影响而致肌肉羸弱。同时，脾虚而水谷精微无法上输布于肺，则加重肺气虚，卫气更弱，外邪易乘虚而易发病。关艳华[5]认为COPD患者为外感时邪、损伤肺气所致肺脾两虚，肾气衰惫，肺不主气，肾虚不纳气，宗气亏虚，痰瘀复结，阻塞气道。
2 中医疗法临床应用
2.1 中药内服 中药材内服治疗肺系病症有着源远流长历史。熊浪等[6]研究愈肺宁方治疗COPD稳定期患者呼吸困难的疗效，发现其效果显著，有着止咳平喘，提升机体免疫能力的作用，可减缓病患呼吸困难指数。曾学文等[7]探讨自拟“肺大肠同治方”对慢性阻塞性肺疾病的影响，发现其能够改善患者的肺功能，缩减患者住院疗程，并且能够削减抗生素、激素的相关不良反应。李扭扭等[8]研究发现苏子降气汤可以通过减少FeNO浓度，使病患的通气功能有所改善，对痰浊壅肺型COPD的疗效显著。
与传统中药汤剂相比较，随着现代制药工艺的发展，中药剂型逐渐走向丰富多样，丸剂、膏剂、颗粒剂等有着可携带、服用便利、效用长久等优点。徐贵丽等[9]研究显示咳喘固本丸与布地奈德福莫特罗吸入剂同用比布地奈德福莫特罗吸入剂单独使用不良反应少，疗效突出，且更加明显改善病患的临床病征、肺功能。曾时杰等[10]观察六味补气颗粒剂联合舒利迭对肺肾气虚型稳定期COPD病患功效，推测其可以减低血清SAA水平，有效缓解临床症状，使急性发作频次减少。黄定飞等[11]发现补肺止咳膏具有使COPD患者肺功能提高及改善呼吸困難的功效，从而提高生活质量。
2.2 中药熏洗 中药熏蒸疗法又称为中药汽雾透皮疗法，是一种通过使用药物煮沸的水汽熏蒸穴位或患处达到疾病医治的方式。张喆等[12]在西医常规治疗的基础上采用熏蒸疗法医治肺肾气虚型稳定期COPD患者，发现其可以使患者症状及肺功能改善，步行距离增加，有利于患者生活治疗的提高。熊浪等[13]分析推测中药内服联合浴足医治肺肾气虚型COPD稳定期病患疗效显著。刘克锋等[14]运用益气化痰止咳方联合中药浴足可以有效改善稳定期COPD患者的症状与睡眠质量，并使病患的急性加重频次很大减少。
2.3 针灸疗法 针刺有着操作简便、患者适应性好、花费低廉、疗效显著等优点，其通过肺功能的提升，可以有效地减缓气管痉挛，从而提高肺的通气功能。杨俊姝等[15]研究发现针刺治疗COPD稳定期患者疗效与舒利迭治疗相当，可以减缓病征、改善肺功能、大幅提高生存质量。林丽娟[16]发现中医综合疗法对稳定期COPD呼吸肌疲劳患者具有较好的临床价值，其不仅可以使呼吸肌疲劳得以缓解，还可以使肺通气功能改善。柏玲等[17]研究显示中医艾灸护理可以使稳定期COPD患者的生存质量有效提高，但对肺功能的提升需更进一步探究。李涛等[18]运用补肺活血益肾汤配合艾灸可以使COPD稳定期患者肺功能和血液流变学指标有效改善，且疗效确切。庄雅娟等[19]分析表明铺灸疗法配合陈夏六君子汤医治COPD 伴肺动脉高压病患，或许通过诱导血液VEGF、NT-proBNP、IL-8的表达，达到减低肺动脉压并诱导肺血管重塑，并有效减缓临床病征及提升肺通气功能。
王世强等[20]以现代医学为基础，利用腧穴埋线协同适时御邪方法医治稳定期COPD病患，推测其可以使病患的免疫机制、运动耐量及临床症征得以改善。彭静等[21]发现自血穴位注射疗法能够更明显改善稳定期COPD患者临床症状及肺功能。
2.4 冬病夏治 三伏贴又称冬病夏治，是依据中医学春夏养阳理论延伸而来，其主要通过中药、穴位、节气有效结合，借助经络穴位和药物疏通经络、温阳驱寒、调整脏腑阴阳的作用，可以有效改善患者的症状及生存质量。这类外治方式对慢性支气管炎、COPD、支气管哮喘、过敏性鼻炎及慢性咳嗽等肺系疾病具有显著疗效[22]。倪涵晨等[23]以康复训练为基础，采用冬病夏治腧穴敷贴法医治轻、中度COPD患者，可以有效改善肺功能，缓解症状，降低急性发作频次，提高生活质量。汪丹阳[24]等研究显示中药夏治咳喘宁敷贴+口服六味补气颗粒医治稳定期COPD患者，疗效显著优于单用茶碱，其可以缩减住院疗效，急性加重频次，CAT评分，下降IL-32浓度，缓解症状，提高生活质量。余喆等[25]夏季三伏时节运用“邵氏阳虚哮喘贴”穴位敷贴治疗COPD，推测其可明显改善COPD 病患的症征，并彻底改变COPD 病患的阳虚特质，以减少其急性发作。三伏贴穴位贴敷根据四时规律，采用中药同穴位相结合获得疗效的疗法，同时现代医学也证实其确实能调节COPD的炎症与免疫功能[26]。
2.5 康复疗法
2.5.1 太极与五禽戏 太极拳运动起源于中国传统武术，在减缓呼吸困难、改善肺功能、呼吸频次、心率等症状方面疗效突出;五禽戏锻炼是流传较长的民间保健方式，据传是华佗参照中医理论，模仿动物动作、神态基础上结合自身经验所创的一套引导术[27-28]。邢艳萍等[29]发现太极拳和五禽戏共同医治稳定期COPD患者疗效显著，可使CCQ评分下降，运动耐力与生活治疗提高，肺功能改善。倪晓梅等[30]研究显示五禽戏干预可使COPD 稳定期患者的负性情绪和生活质量得以改善。
2.5.2 穴位按摩 腧穴按摩亦称推拿，是指在人身表面或腧穴运用特定手法就行病症医治的一种中医外治法，具有疏通经络、扶正祛邪等功效。明朝医家张介宾《类经》云：“十二俞…… 皆通于脏气[31]”。刘太容等[32]认为穴位按摩配合六字诀呼吸操医COPD 稳定期患者通过提高免疫球蛋白（IgA、IgG、IgM）水平及降低炎性因子CRP，从而提升患者的免疫功能与抗病能力。陈静等[33]综合穴位推拿，可提升COPD患者的认知功能，改善患者的生活质量。
2.5.3 中医呼吸导引康复 随着人们对中医医疗技术的肯定，采用中医呼吸导引康复技术干预COPD 病患逐步被临床认可。胡贇皓等[34]研究发现中医呼吸导引可以使 COPD 稳定期 II、III 级病患的临床病征与肺功能得以有所改善。吉瑛瑛等[35]运用呼吸康复训练联合中医呼吸导引不仅可以提升COPD 患者肺通气功能，还可减缓呼吸肌疲劳，且对患者远期运动耐力疗效显著。廉书献[36]认为中医呼吸导引康复技术不仅可以减缓COPD稳定期患者的症状进展，还可以使其肺功能有效地提升。
3 小结
近些年COPD的患病率及致死率逐步渐增，目前西药医治虽然在短期内可以改善患者临床症状及肺功能，但是从长远角度看并不能有效阻断患者病情的进展及肺功能的渐进退化。与西医对比，中医疗法显示出明显优势，具有副作用少、疗程短、疗效快、患者依从性高、方法灵活多变及有效改善肺功能等独特优势。但在往后的探索中需进一步更多设计严谨、多中心、大样本研究加以验证，并且在验证有效性的同时，可以对相关机制进一步探讨;形成相关统一规范，让中医疗法医治COPD稳定期更加科学化、规范化、精准化。
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（收稿日期：2020-12-28）
基金项目：2018年南通市市级科技计划项目（MSZ18222）
第一作者簡介：苏成程（1979-），男，硕士，主任医师，研究方向：中医药防治呼吸系统疾病。
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