杨芳
【摘 要】 目的：研究胸部肿瘤既往放疗后应用立体定向放射治疗（SRT）再次治疗的疗效及安全性。方法：选取的68例病例来自于本院胸部肿瘤患者。患者有放疗史，并采用立体定向放射治疗行再次治疗。分析该治疗方式的疗效和安全性。结果：随访1.5～32个月，患者1年内的局部无进展有52例，占比76.47%，2年内局部无进展43例，占比63.24%，患者无复发时间为（13.2±1.28）个月，总生存期为（21.11±1.52）个月。常规化疗与SRT治疗间隔时间为（36.01±2.01）个月，计划靶区在75cc以下患者45例，计划靶区在75cc以上23例，KPS评分在80分以上患者35例，80分以下31例。有2级毒性反应患者10例，占比14.71%，发病时长为（3.25±1.26）个月。2级以下有5例，占比7.35%。结论：胸部肿瘤既往放疗后应用立体定向放射治疗（SRT）再次治疗，安全有效。
【关键词】
胸部肿瘤;既往化疗史;立体定向放射治疗;安全性
胸部肿瘤采取放射治疗，可取得一定的治疗效果，而肿瘤仍有出现复发和转移的可能性。一般来说，实施再次常规治疗方案不建议纳入治疗中，目的是避免对肺组织造成极大的损伤。而针对患者再次复发、转移情况，给予立体定向放射治疗，可以有效控制患者疾病进展，改善其临床症状。立体定向放射治疗通过利用高精准的放疗技术，可以对肿瘤部位进行外照射，达到根治肿瘤的目的。高剂量的放射治疗，可以在几次治疗后，就可清除肿瘤。尤其对于行常规化疗失败的患者，治疗效果比较好[1]。但是根据相关研究显示，高剂量放射治疗，具有一定的风险。本研究主要探讨胸部肿瘤既往放疗后应用立体定向放射治疗（SRT）再次治疗的疗效及安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取的68例病例来自于本院胸部肿瘤患者，纳入时间为2018年10月至2019年9月。患者行常规放疗后，胸部肿瘤出现复发或者转移，再行SRT治疗。其中，男女性别比为19∶15，年龄上限为85岁，下限为40岁，均龄（70.50±5.52）岁。患者中，有合并肺部并发症45例，有52例有长期吸烟史，有18例合并慢阻肺疾病。行SRT治疗的原因有原发性肺癌32例、复发性肺癌20例以及其他部位转移16例。
1.2 方法
患者行仰卧位，在立体定位架上固定好。并使用真空负压袋再次固定。将CT层厚设置为5mm，进行CT增强扫描，并将扫描结果输入治疗系统。根据影像图片，对肿瘤体积进行确定后，确定治疗的靶区范围。一般来说，靶区位置应比肿瘤区域向外扩大2～3mm，而实际计划时，会将计划区域扩展3mm。通过放射剂量体积直方图和等剂量曲线对放射剂量进行综合性的评估。一般来说，脊髓放射剂量在30Gy以下，食管放射剂量在50Gy以下，心脏放射剂量在30Gy以下。总剂量在36～56Gy。每次放射剂量为3.5～6Gy/次，每天放疗1次，1周不超过5次。SRT放疗计划总次数在8～13次之间。
1.3 观察指标与评价标准
1）疗效评估方法：对68例患者的临床资料、疾病历史、治疗史和放疗史进行分析。对常规放疗剂量和SRT的方式、剂量，靶区范围、治疗持续时间和复发情况、生存期限和毒副作用等进行分析。在患者接受SRT治疗后的1个月和3个月分别实施CT检查。评估标准是患者局部肿瘤、病灶没有持续性恶化或者复发，并且没有毒副作用。将SRT区域再次增大作为局部疾病进展时间终点。观察SRT的毒副作用，包括呼吸困难、缺氧、咳嗽以及肺炎，并且将毒副作用进行分级。毒副作用观察时间为6个月，6个月内无毒副作用，则结束访视。对患者生存期限进行观察。
2）对患者治疗效果进行分析，包括局部癌变控制效果和患者总生存期限。
3）统计患者发生毒副作用比例，毒副作用包括呼吸困难、缺氧、咳嗽、肺炎等。
2 结果
2.1 患者治疗效果分析
本次研究随访1.5～32个月，结果显示，患者1年内的局部无进展有52例，占比76.47%，2年内局部无进展43例，占比63.24%，患者無复发时间为（13.2±1.28）个月，总生存期为（21.11±1.52）个月。常规化疗与SRT治疗间隔时间为（36.01±2.01）个月，计划靶区在75cc以下患者45例，计划靶区在75cc以上23例，KPS评分在80分以上患者35例，80分以下31例，其中，计划靶区在75cc以下，KPS评分在80分以上的20例患者，其局部无复发期限平均在14.25个月，计划靶区在75cc以上15例，KPS评分在80分以上且KPS评分在80分以上，其无复发时间高达15.12个月，总生存期达23.46个月。
2.2 患者治疗不良反应分析
采用据CTCAE v4.0分级对患者SRT治疗后的毒副作用进行分析，有15例出现毒副作用。其中，有2级患者10例，占比14.71%，发病时长为（3.25±1.26）个月。2级以下有5例，占比7.35%。
3 讨论
对于胸部肿瘤患者，常规放疗可以对患者进行局部治疗，辅助治疗效果比较高[2]。而在常规肿瘤放射治疗以后，患者往往会出现复发或者向远处转移的现象。而临床考虑到对患者肺器官和组织的毒副作用，不建议再进行再次放射治疗[3]。立体定向放射治疗在临床上的应用比较广泛，通过反复治疗，可利用对靶区进行高剂量放射治疗，对病灶部位肿瘤进行清除。且对周围组织的放射性低，伤害小[4]。SRT的精确度比较高，临床对于早期非小细胞肺癌、胰腺癌以及肝部肿瘤都有较好的治疗效果，可极大的控制患者局部进展的期限，提高患者远期生存率。且这种治疗方式，对患者肺部的损伤比较低，临床治疗更加具有安全性[5-7]。
本研究结果显示，患者1年内的局部无进展有52例，占比76.47%，2年内局部无进展43例，占比63.24%，计划靶区在75cc以下，KPS评分在80分以上的20例患者，其局部无复发期限平均在14.25个月，计划靶区在75cc以上15例，KPS评分在80分以上且KPS评分在80分以上，其无复发时间高达15.12个月，总生存期达23.46个月。有2级毒副作用患者10例，占比14.71%，发病时长为（3.25±1.26）个月。2级以下有5例，占比7.35%。这说明SRT对胸部肿瘤实施常规化疗再次复发以及转移的患者的治疗效果比较好，可抑制病情进一步发展，且提高了患者的远期生存率。从研究结果上看[8]，既往胸部肿瘤患者在接受传统放疗后，再行SRT，其局部病灶控制率可高达65%～95%，并且再次放疗时的毒副反应也比较少，这一研究结果与本研究结果有较高的一致性，证实了SRT的临床应用效果[9]。并且从SRT在临床上的应用效果来看，其明显有益于临床。除了可见的生物效益，还在其他方面降低了肿瘤复发及转移的概率[10]。且对于出现复发转移以及未重叠放疗区及长时间间隔治疗的患者来说，其同样可获得较好的治疗效果[11]。更重要的是，常规放疗后再次实施SRT治疗，患者的生存期限可有效延长，肿瘤灭杀作用好，发生转移和复发的概率也因此降低[12]。从以上研究结果看，常规放疗后再次实施SRT的临床受益率高，远期效果好，安全性高[13]。
綜上所述，本研究对临床参数进行了分析，给予患者最适合的放射剂量，可以显著降低患者放疗产生的毒副作用。但是根据专家建议，对于高风险毒性的患者，仍需要对其最低放射剂量进行研究，以降低放疗中的风险。
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