降低心电图诊断报告误差率
XX市报地区人民医院心电图科QC小组 一、前言：
在医学科学不断发展的今天，各种诊断心血管疾病的医疗仪器日新月异，但心电图仍然是心血管疾病诊断中最简便、最常用和最重要的基本方法之一。因此，正确阅读心电图和熟练应用心电图诊断技术，提高心电图诊断报告准确率已成为各科临床医生及医技人员的迫切要求。目前各地尚未有一个统一的基本原则、基本方法和规范化的心电图诊断报告，有时将非特异性ST-T改变，诊断为心肌缺血、心肌劳损或慢性冠状动脉供血不足等，易引发医源性或“心电图性”心脏病，即出现心电图报告的误差。那么，做为心电图工作人员又如何将心电图诊断报告误差率降低呢？为此，笔者结合我们多年临床心电图工作经验，查阅一些国内外有关文献，认真整理心电图资料，组成心电图科QC质控小组，以期抛砖引玉、取得共识，为临床提供更加准确诊断依据为目的，展开严格质控，取得满意效果。
二、小组概况
心电图科室于2010年1月成立QC小组，围绕心电图报告中出现误差引发医源性或“心电图性”心脏病，分析出现原因，从而确定了《降低心电图报告诊断误差率》为主题的活动内容，本课题从主题分析至具体改进实施历时22个月，每月活动一次，每次活动一小时。
（一）小组简介
课题名称
小组类型
起止时间
活动小组人数 降低心电图诊断报告误差率
管理型 2010年1月至2011年10月
5人
（二）小组成员 序号
姓名
性别
年龄
学历
职务（称）
分工
1
女
49 本科 主任（副主任技师）
组长
2
女
43 大专 主治医师 收集资料
3
男
47 大专 医师 统计资料
4
男
57 中专 主管技师 组员
5
女
59 中专 主治医师 组员
三、选题理由 ●
履行卫生部、天津市卫生系统倡导对待患者要做到服务好、质量好、态度好，提高医疗质量，严把质量关要求。
●
近年心血管病人不断的增多，心电图无创、简单易行，常作为首选，诊断结果正误直接影响到病人的治疗，严格心电图报告质控，可降低差错率。
●
为满足医院质量规范要求，确保百姓放心医院，争创全国优质医院及早日跨入三甲医院垫基础。
四、现况调查 （一）调查我院心电图2 010年1月至2011年10月期间，对来自门诊及住院病人的心电图检查出现非准确报告情况统计如下：表1
人数 百分比（误差率） 病人数 44648人
0.62% 出现误差结果 232人
（二）本QC小组对232例误差报告结果进行分析讨论，结果如下表2：
人体因素 心电图机操作 不正确分析 欠缺与临床结合分析
例数
94
9
57
72
百分比
40.52%
3.88%
24.57%
31.03%
根据调查表本小组确定导致心电图报告出现差错因素，如饼图所示：
五、制定目标：
目标值：本次心电图质控小组目标是将心电图报告误差率降至0.4%以下。见下图
六、因果分析图：
七、要因确定：
序号
因素名称
确认方法
情况 是否要因 参加人员
1 神经因素 现状分析 交感、迷走神经兴奋引起ST-T和心翠及传导改变，是主凼
是
全体
2 体位 现状调查 引起心电图形改变
非主因
否
全体
3 妊娠 现状分析 使心率加快P-R间期缩短非主因
否
全体
4 饮食 现状调查 餐后心电图偶有改变
非主因
否
全体
5 呼吸 现状分析 呼吸引起心律不齐和异常Q波是主因
是
全体
6 性别 现状调查 偶影响图形改变
非主因
否
全体
7 电压调定 现状调查 引起QRS振幅改变
非主因
否
全体
8 心电图基线不稳 现状调查 常引起异常图形改变发生是主因
是
全体
9 导联线连接错误 现状调查 引起QRS异常改变，心电轴异常非主因
否
全体
10 导联线松脱和脱离 现状调查
使某些导联无图形非主因
否
全体
12 理论知识 讨论分析 虽具备心电图基本诊断指标或指标数值牢记，欠熟悉心电图的正常变异知识，是主因
是
全体
13 局限性 讨论分析 单图论图死记硬背与临床结合欠缺
是主因
是
全体
14 肌肉震颤 现状分析 影响P波分辨
非主因
否
全体
15 多种疾病引起 随访分析 例如，心肌病、脑血管意外等都会导致异常Q波，易诊断为心肌梗死是主因
是
全体
确认为主要原因的是：
1、神经因素，
2、心电图基线不稳
3、呼吸影响
4、理论知识水平
5、局限性
6、多种疾病引起 八、制定对策
序号 要因
对策
目标
措施
地点
事件 负责人 1 神经因 素 去除交感或迷走神经兴奋引起心率改变。
使心电图报告误诊率降到0.4%以下 交感兴奋引起异常，医务人员可为患者耐心讲解释、嘱深呼吸等。迷走神经兴奋引起心率改变瞩患者过度换气、静注阿托品等排除。
心电图办公室 2010.11-
2011.10 全科人 2 心电图基线不稳 检查导线、是否交流电干扰
使心电图报告误诊率降到0.4%以下
患者身体与其他人身体或铁床、机器等金属物体接触，导电糊涂擦不匀或电极接线不牢，使皮肤阻力增加，查明原因及时排除，并接好地线。
心电图办公室 2010.11- 2011.10 全科人 3 呼吸 呼吸可导致交替电压现象，瞩其平静呼吸避免大 喘气。
使心电图报告误诊率降到0.4%以下 可采取让患者憋气，待节律均匀截取图片 心电图办公室 2010.11- 2011.10 全科人 4 理论知识水平 当对一份心电图作出诊断时，业务水平不同可能 会作出不同的判断。必须强调要扩展心电图以外相关医学知识。
使心电图报告误诊率降到0.4%以下 科主任组织全科人员每周三学习心电学专业知识，不断学习国内外新知识，结合临床资料，利用图文并茂形式讲解，熟练掌握心电图分析法和技巧，积攒大量易误诊的图片结合临床追踪资料分析，提高全科人员正确诊断水平。
心电图办公室 2010.11- 2011.10 李国钰 5 局限性 克服单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值。
使心电图报告误诊率降到0.4%以下 提倡将心电学知识与临床相结合善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来分析，对心电图作出正确的诊断和解释。
心电图办公室 2010.11- 2011.10 李国钰 6 多种疾病引起
对心肌病、脑血管意外出现异常Q波，易诊断为心 肌梗死；正常青年人的高电压现易与长期高血压 左心室肥大者混淆。应根据情况参考其他检查资 料诊断和分析。
使心电图报告误诊率降到0.4%以下
对多种疾病引起的心电图变化，了解临床表现和发生机理，并要追踪随访，保存图片连续性，描记长度最好能达到重复显示具有异常改变的周期，并结合临床资料以便证实诊断的正确性。
心电图办公室 2010.11- 2011.10 全科人
九、实施 实施一：自2010.1-2010.4由科主任负责对全科人员进行培训，编制详细的质控细则和奖惩办法，组织学习，增强全科人员质量意识和工作责任感，充分重视心电图误诊为临床科室的治疗带来的负面影响。
实施二：自2010.5-2010.12建立心电图误诊图片档案，利用周三组织学习乖讲解分析，查准每一分误差报告造成原因，详细统计数据。
实施三：2011.1-2011.10加强对国内外心电学新知识学习，不断掌握新技术，将临床与心电学知识相结合，掌握心电图专业新变化；对造成报告误差的原因及时排查。奖惩分明，体现出制度的落实。
十、效果评价 全体QC小组成员高度重视本课题，经过以上要因确认、改进措施，严格操作，使原有的误差率0.62%降至0.38%，使心电图诊断不致被一些人为因素所干扰，为临床提供了详实可靠的诊断依据，受到临床医生及广大患者称赞，大大减少了一些由于误诊产生的误解，也为我科准确分析心电图报告提供了便捷可靠的诊断思路。
质控后统计2011年1月-2011年10月报告误差病例
例数
误差所占百分比(%)
病人总数
21600人
心电图报告误差人数
82人
038% 十一、巩固措施 1．小组通过本次QC活动，总结了降低误差报告的原因，并据此编制了提高出示心电图正确诊断报告的方法。
2．加强质控，坚持管理，管理人员跟踪到位，发现不问题及时解决，将误差消灭在萌芽之中。
3．将心电图QC小组制定的检查和奖惩制度落实到实处，完善岗位责任制，做到责任到人，奖惩分明。
十二、活动总结和今后打算
（一）活动总结：
1．通过此次活动，达到了预期目标，保证了报告质量，降低了误差率。
2．通过此次活动，小组成员分工协作，各展所长，充分发挥则自主观能动性，提高了医务人员之间协同能力和技术攻关能力。
3．本次活动大大增加了小组成员的质量意识，提高了大家解决实际问题的能力，掌握了提高心电图报告准确率的技术和经验。
（二）今后打算
本次活动圆满结束，达到预期质控目标，但在工作中仍有一些疑难复杂心电图形的诊断需要攻关，我们QC小组要不断学习，总结国内外新的心电学和医学知识，功克更多技术、质量、管理难题，为我院及医疗事业不断发展作出应有贡献。
