涂金成
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）03-240-01
从临床实践中来看，提高肺癌的治愈率和5年生存率，针对早期肺癌进行严格细致的筛查是关键所在。对于如何实现早期肺癌筛查，很多人员都没有明确的认知，对于具体应该做些什么或者做哪些准备，具有哪些注意事项等等，往往也无从知晓。针对这样的情况，本文对早期肺癌筛查时应该做哪些工作进行针对性的介绍。
1.要加大对于早期肺癌筛查的重视程度
在实践的过程中，针对早期肺癌筛查工作而言，首先是要加大重视的程度。通常情况下超过40岁的人群都需要开始进行相对应的肺癌早期筛查，通常建议每年都要做一个低剂量的肺部螺旋CT，同时也要进行肺癌的肿瘤标记物筛查。在针对肺癌的肿瘤标记物进行筛查的过程中，重点筛查相对应的癌胚抗原（CEA）、癌抗原125（CA125）、细胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、鳞状细胞癌相关抗原（SCC）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、胃泌素释放肽前体（ProGRP）。肿瘤标记物包括了肺鳞癌、腺癌和小细胞癌等相关内容。。针对某些高危人群而言，要尽早进行相对应的早期肺癌筛查工作，确保及早发现、及早干预和治疗，要把每一年的低剂量螺旋CT和肿瘤标记物进行完善和优化，保存完整，这样能够更有效的监测早期肺癌的发生或发展情况等等。总而言之，针对任何癌症来说，都需要充分做到早发现，早治疗，早治愈，这是最理想的选择。所以为了确保肺癌能够得到有效的规避，高度重视早期肺癌筛查工作，从根本上做好预防和早期筛查，比治疗有更为重大的作用和价值。
2.明确什么样的人应该做肺癌筛查。
针对早期肺癌筛查而言，除了进行常规的正常的预防和筛查工作，有良好的预防和保健知识之外，要着重关注什么样的人群应该着重进行肺癌筛查。即所谓的“高危人群筛查”到底指的是哪些人群，需要进行充分的认识。针对此类人群而言，中国和美国在指南定义方面有一定的区别，中国的定义是：年龄在50～75歲之间，至少有以下一项危险因素：
⑴吸烟≥20包/年（每天吸烟包数x吸烟年数≥20）。比如每天吸两包烟，超过10年，或者每天一包烟，超过20年，这都是20包/年。需要注意的是，其中也包括曾经有过吸烟史，但是戒烟时间不超过15年者;
⑵被动吸烟者;
⑶职业上接触各种致癌因素（比如石棉、铍、铀、氡等接触者）;
⑷有恶性肿瘤病史或肺癌家族史;
⑸有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。
针对美国的定义而言，相对来讲更简单一些，也就是：55～ 80岁，吸烟量≥30包/年。同样包括正在吸烟的，或曾经吸烟且戒烟不足15年。因此在针对早期肺癌进行筛查时，应该着重关注这样的条件，相关人员要结合具体的定义来进行充分的认识，正确判断自己是否属于高危人群，以及是否需要着重进行筛查和预防干预。如果不属于这样的高危人群，例如，30岁小伙子，并且在不吸烟的情况下，是不推荐进行早期肺癌筛查的。因为早期肺癌筛查的话，尽管对于身体的危害程度比较小，但是毕竟有一定的伤害，而且没必要浪费金钱、精力和时间进行筛查，以免对于身心造成负面影响，出现不必要的恐慌。
3.如何选择更科学合理的筛查手段
在实际的早期肺癌筛查过程中，我们应该高度关注相关筛查手段的有效选择，尽可能选择更精准、更先进的筛查方法。通过相对应的实践调研和权威机构的推荐，在当前的早期肺癌筛查过程中，低剂量螺旋CT往往成为首选，是公认的最理想且应用最为广泛的一种筛查方式。因此在具体筛查环节，要尽可能采取这种筛查方式，这样才能为筛查结果精准性提升提供必要的保障。低剂量螺旋CT比其他各种检查和筛查方式都能够呈现出显著的优势和价值，在综合性能方面具有极大的竞争力。在具体的操作过程中，它能够在最大程度上有效避免或者减少检查者受到射线辐射的损害程度。这种方法更高效而且切实可行，主要是因为肺部的结构和其他的组织器官有很大的不同，在肺部有比较多的含气量，而且密度比较低，所以通过低剂量的射线就能够生成比较理想的图像。低剂量 CT 比常规的CT辐射剂量有大幅度的降低，大约降低90%左右，而且在检查的过程中可以更有效节省费用，减少时间的耗费。与此同时，也能够突破传统的X光片对非钙化小结节不敏感的问题或者弊端，能够进一步有效明确直径< 5 mm 的微小病症，因此针对高危人群而言，采取这样的检测和筛查方法，能够更有效的提升检测的精准性。然后早期进行治疗干预，把肺癌切除。
总之，在进行早期肺癌筛查的相关内容方面，要充分认识到，在当前的早期肺癌筛查过程中，权威机构唯一推荐的就是低剂量CT。所以如果我们要进行相对应的早期肺癌筛查，就需要充分应用这种方法，并且结合医生的具体要求和检查规范，严格按照具体的操作指南来有序进行。
4.相关注意事项
在具体筛查中，用低剂量CT的辐射筛查方法时，要确保其安全性，一年进行一次，这样能够保证安全，不能时间过长或者过短。针对非高危人群而言，两年或者三年检查一次也是十分必要的，在具体的考量过程中，相关人员要结合自身的实际情况进行针对性的时间把控。与此同时，针对每一次的低剂量CT的平均辐射量在0.61～1.50 mSv（毫西弗），美国医学物理师协会认为，只要影像学检查的单次剂量在50 mSv以下，都是安全的。所以大家对于相应的辐射剂量，不必在意。这点损伤，与提早发现肺癌比起来，毕竟利远大于弊。
乐山市中医医院放射科 四川乐山 614000
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