陈鹏 马己才 陈俊斌
【摘要】 目的：探討血管内介入治疗急性脑梗死的临床效果及对患者VEGF、SOD、MDA水平的影响。方法：选取2017年1月-2019年12月本院收治的急性脑梗死患者180例。按治疗方法不同分为对照组和研究组，每组90例。对照组常规静脉溶栓治疗，研究组血管内介入治疗。比较两组治疗效果，比较两组治疗前后丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）、血管内皮生长因子（VEGF）、神经生长因子（NGF）、脑钠肽（BNP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平及生活状况、神经功能评分。结果：研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组MDA、SOD、VEGF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组生活状况、神经功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组NGF高于对照组，BNP、NSE均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：急性脑梗死治疗中，血管内介入治疗效果肯定，值得推荐。
【关键词】 血管内介入 急性脑梗死 丙二醛 超氧化物歧化酶 血管内皮生长因子
Clinical Effect of Intravascular Interventional Therapy on Patients with Acute Cerebral Infarction and Its Influence on VEGF， SOD and MDA Levels/CHEN Peng， MA Jicai， CHEN Junbin. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）：
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[Abstract] Objective：
To investigate the clinical effect of intravascular intervention in the treatment of acute cerebral infarction and its influence on the levels of VEGF， SOD and MDA. Method：
A total of 180 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from January 2017 to December 2019 were selected. According to different treatment methods， they were divided into control group and research group， 90 cases in each group. The control group received routine intravenous thrombolysis， and the study group received intravascular intervention. The effects of treatment were compared between the two groups. The levels of malondialdehyde （MDA）， superoxide dismutase （SOD）， vascular endothelial growth factor （VEGF）， nerve growth factor （NGF）， brain natriuretic peptide （BNP）， neuron-specific enolase （NSE）， life status and neurological function scores were compared between the two groups before and after treatment. Result：
The total effective rate of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， MDA， SOD and VEGF levels in the study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the living status and neurological function scores of the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， NGF in the study group was higher than that in the control group， BNP and NSE were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
In the treatment of acute cerebral infarction， intravascular interventional therapy is effective and worthy of recommendation.
[Key words] Intravascular intervention Acute cerebral infarction Malondialdehyde Superoxide dismutase Vascular endothelial growth factor
First-authors address：
Yue Bei Peoples Hospital， Shaoguan 512000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.030
急性脑梗死是临床神经内科常见脑血管疾病，在我国内外的发生率、致死率、致残率均较高，对人们的生命健康造成了严重的威胁[1]。急性脑梗死治疗关键为快速恢复闭塞血管血流，进而可以恢复脑组织血液，从而可以更好地减少脑神经功能损伤。缺血半暗带为临床进行溶栓治疗提供了依据[2]。使用常规药物治疗后患者的死亡率较高（90.0%），随着神经介入治疗技术的发展与进步，血管内溶栓治疗凭借着微创、可以更快地恢复患者脑组织血液流变学、血流动力学优势在临床上得到了广泛的使用，且效果较好[3]。但是以往临床研究多停留在表面，没有对作用机制等进行深入的分析，而本次研究对血管内介入治疗急性脑梗死的临床效果及对患者MDA、SOD、VEGF水平的影响进行了深入的分析，期望可以为临床治疗急性脑梗死患者提供依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月-2019年12月本院收治的急性脑梗死患者180例。纳入标准：（1）均符合脑血管病相关诊断标准，经临床MRI、CT确诊;（2）均接受相关治疗。排除标准：（1）存在严重的心肝肾功能异常;（2）存在凝血障碍;（3）存在出血性、脑出血性脑梗死;（4）对药物过敏。按治疗方法不同分为对照组和研究组，每组90例。患者均知情研究，且本研究经伦理委员会批准。
1.2 方法 对照组 对照组常规静脉溶栓治疗，同时联合抗血小板药物，对发病时间<3 h的患者给予尿激酶（生产厂家：广东天普生化医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20113006）与5.0%葡萄糖注射液（生产厂家：华润双鹤药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20163353，规格：20 mL︰5 g）混合液，静脉滴注，时间为30～60 min，后每12小时为患者皮下注射低分子量肝素钠（生产厂家：江苏万邦生化医药集团有限责任公司，批准文号：国药准字H20020247，规格：5 000 IU），治疗5 d;发病时间>3 h的患者给予15 mg注射用重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（生产厂家：广州铭康生物工程有限公司，批准文号：国药准字S20150001，规格：16 mg︰107 IU），静脉推注，之后30 min内为其静脉滴注50 mg重组人TNK组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。同时给予患者75 mg硫酸氢氯吡格雷片（生产厂家：深圳信立泰药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20120035，规格：75 mg×7片），口服，1次/d;100 mg阿司匹林肠溶片（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，注册证号：国药准字J20130078，规格：100 mg×30片），1次/d。连续治疗6个月。研究组：研究组血管内介入治疗，同时联合抗血小板药物，使用穿刺术经右侧股动脉将动脉鞘（6F，Seldinger）置入，脑血管造影（碘海醇）明确病变，后使用微导管尖端接近闭塞血管，后将尿激酶（10万U）注入进行溶栓治疗，治疗期间对患者的血压、心率进行密切的观察。术后给予患者75 mg氯吡格雷，口服，1次/d;100 mg阿司匹林，1次/d。连续治疗6个月。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗结果，显效：治疗结束后，患者神经功能缺损（NIHSS）评分下降>90.0%，神经功能几乎恢复正常;有效：患者NIHSS评分下降46.0%～90.0%;无效：NIHSS评分下降了<46.0%[4]，总有效=显效+有效。（2）比较两组MDA、SOD、VEGF水平，所有患者均在治疗前、治疗2个月后的清晨采集空腹肘静脉血9 mL，离心分取血清后使用比色法对MDA、SOD检测，使用双抗体夹心法对VEGF检测[5]。（3）比较两组生活状况、神经功能，所有患者均在治疗前、治疗2个月后通过健康量表、神经功能缺损量表评估，生活状况主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康[6]。分值为100分，分越高越好。神经功能主要有意识水平、视野、面瘫、凝视等内容，分值在0～42分，越低越好[7]。（4）比较两组NGF、BNP、NSE，所有患者均在治疗前、治疗2个月后采集外周静脉血5 mL，离心分取血清后使用酶联免疫吸附试验对NGF、BNP检测，使用电化学发光法对NSE检测，试剂盒由上海恒远、瑞士罗氏公司生产并提供，操作根据步骤严格进行[8]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组90例，男54例，女36例;年龄42～78岁，平均（72.3±3.3）岁;发病后入院时间（2.3±0.3）h。研究组90例，男55例，女35例;年齡42～79岁，平均（72.4±3.2）岁;发病后入院时间（2.3±0.2）h。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗结果比较 研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=5.092，P<0.05），见表1。
2.3 两组治疗前后MDA、SOD、VEGF水平比较 治疗前，两组MDA、SOD、VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组MDA、SOD、VEGF水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后生活状况、神经功能比较 治疗前，两组生活状况、神经功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组生活状况、神经功能评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.5 两组治疗前后NGF、BNP、NSE水平比较 治疗前，两组NGF、BNP、NSE水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组NGF高于对照组，BNP、NSE均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。
3 讨论
急性脑梗死是临床常见脑血管疾病，早期溶栓治疗是常用且有效方法，但是，溶栓治疗存在严格的禁忌证、适应证，对时间窗的限制比较严格，且存在缺血再灌注损伤风险，因此，寻找更好的治疗方式非常重要[9]。
急性脑梗死病灶主要由周围缺血半暗带、中心坏死区组成，如果尽早对缺血半暗带血流进行恢复可以挽救相关区域，对存活的神经细胞也可以恢复[10]。脑梗死发生后引发级联反应，其中自由基反应是非常重要的病理基础，脑组织在缺氧情况下会降低细胞色素氧化酶的生物活性，会使氧自由基含量显著升高，进而会对神经细胞膜功能、结构产生损伤[11]。MDA是一种脂质过氧化产物，可以对机体过氧化程度直接反映，说明氧自由基的产生会对组织细胞产生损伤[12]。SOD是一种氧自由基清除酶，是抗氧化位置，能将机体中的超氧阴离子自由基进行有效的清除，急性脑梗死患者中氧自由基含量较高，加大了抗氧化酶的消化，故机体中的SOD会减少，同时会提高氧自由基损伤，且MDA水平不断升高[13]。VEGF是促使血管新生、血管通透性提高的因子，在脑梗死患者机体中，由于患者存在缺氧、缺血症状，这会使VEGF应激性显著提高，进而会加快血管新生，因此脑梗死患者的VEGF高于正常人群[14]。由于治疗后患者的缺氧、缺血症状明显改善，故各项指标均发生了变化[15]。结果显示，研究组MDA、SOD、VEGF水平比对照组大（P<0.05），因此，在急性脑梗死治疗中使用血管介入治疗方法可以改善患者MDA、SOD、VEGF水平。分析原因：血管介入治疗可加快脑细胞组织的恢复，可以减轻再灌注损伤;同时可以对脑部微循环进行改善，促进神经功能恢复;另外，可以抑制血小板聚集，减轻炎症反应[16]。故使用血管介入治疗急性脑梗死的效果较好。
急性脑梗死发生率在整个脑血管疾病中大约为70.0%，其发病特点为较急、病情进展快、致残、致死率高，会使患者发生头晕、头痛、面瘫、偏瘫、神经功能损伤症状[17]。临床治疗的关键为抑制血栓形成、溶解血栓，可以有效控制脑梗死范围，减轻神经功能损伤[18]。静脉溶栓是常规治疗方法，但是临床实践发现，其治疗效果并不是很好，且容易导致各种并发症发生[19]。近几年，微创介入治疗技术得到了发展，其在急性脑梗死治疗中为患者提供了新方法[20]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），因此，在急性脑梗死治疗中使用血管介入治疗方法可以提高治疗效果，其治疗安全性也较高。分析原因：血管介入治疗可以更好地将药物送到病灶处，进而可以更快地对缺损组织与神經进行恢复，进而可以加快治疗进度，提高效果[21]。
急性脑梗死患者治疗后生命体征稳定，但会发生不同程度的神经功能异常症状[22]。NGF在机体中属于非常重要的神经营养因子，其可以发挥修复损伤、加快神经新生作用。在急性脑梗死发生期间，NGF会对脑缺血损伤进行保护，进而可以对神经元进行保护，减轻神经功能损伤[23]。BNP在心血管系统中发挥着重要的作用，不仅可以调节其稳定，而且可以降低血管阻力，属于血管活性多肽物质。BNP在脊髓、心肺、大脑中广泛分布，由于脑梗死发生会累及延髓、下丘脑等位置，从而会使BNP水平升高[24]。NSE在内分泌细胞、大脑神经元细胞中广泛存在，属于神经元损伤特异性物质，当脑组织细胞受到缺氧、缺血损伤时，脑组织的细胞膜会受到破坏，进而会是NSE水平升高。急性脑梗死患者的血脑屏障因为受到损伤会使NSE进入到血液当中，故血清中的NSE水平升高，因此，通过NSE可以对神经功能进行评估[25]。本研究结果显示，治疗后，研究组生活状况、神经功能评分均优于对照组，NGF高于对照组，BNP、NSE均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，在急性脑梗死治疗中使用血管介入治疗方法可以提高患者神经功能，加快受损神经功能的恢复。分析原因：血管介入治疗速度更快，可以更快地对受损神经与组织进行恢复。
综上所述，急性脑梗死治疗中，血管内介入治疗效果肯定，值得推荐。
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（收稿日期：2021-04-09） （本文编辑：姬思雨）
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