李倩
[摘要] 目的 研究胸腔镜肺叶切除术患者采用复合保温护理的临床价值。方法 研究时段2018年7月—2019年7月，研究对象为方便选取该院收治的80例胸腔镜肺叶切除术患者，采纳“随机数字表法”随机分观察组（复合保温护理）与对照组（常规护理），各40例，两组不同时间核心体温、并发症及寒战发生率比较。结果 T0时间两组核心体温差异无统计学意义（P>0.05）;与对照组比较，观察组T1、T2、T3、T4时间的核心体温均高（P<0.05）;观察组寒战发生率（15.00%）低于对照组（35.00%），差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.039）;观察组并发症率（10.00%）低于对照组（32.50%），差异有统计学意义（χ2=4.126，P=0.042<0.05）。结论 复合保温护理能维持胸腔镜肺叶切除术患者的核心体温，提高手术效果。
[关键词] 胸腔镜肺叶切除术;复合保温护理;寒战;并发症
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2020）11（a）-0144-03
The Role of Compound Insulation Nursing in Reducing the Occurrence of Postoperative Chills and Reducing Postoperative Complications in Patients Undergoing Thoracoscopic Lobectomy
LI Qian
Operating Room， First People"s Hospital of Changshu City（Changshu Hospital Affiliated to Soochow University），Changshu， Jiangsu Province， 215500 China
[Abstract] Objective To study the clinical value of combined heat preservation nursing for patients undergoing thoracoscopic lobectomy. Methods Study period from July 2018 to July 2019， convenient select the research object was the 80 patients undergoing thoracoscopic lobectomy in the hospital， using the "random number table method" to randomly divide the observation group （composite insulation care） and the control group （routine care）， 40 cases each， comparison of core body temperature， complication and incidence of chills at different times between the two groups. Results The core body temperature of the two groups at T0 time was not statistically significant（P>0.05）; Compared with the control group， the core body temperature of the observation group was higher at T1， T2， T3 and T4; the incidence of chills in the observation group （15.00%） was lower than the control group（35.00%）， the difference was statistically significant（χ2=4.267， P=0.039）; the observation group"s complication rate（10.00%） was lower than the control group（32.50%）， the difference was statistically significant（χ2=4.126， P=0.042<0.05）. Conclusion Compound thermal nursing can maintain the core body temperature of patients undergoing thoracoscopic lobectomy and improve the surgical effect.
[Key words] Thoracoscopic lobectomy; Compound insulation nursing; Chills; Complications
近年來，随着社会经济发展，工业、汽车尾气污染及长期吸烟等因素影响，导致肺癌发病率逐渐增加，成为我国发病率、病死率最高的恶性肿瘤，患者未接受及时早治疗甚至危及生命，因此早期行对症治疗很重要。目前治疗该病以胸腔镜肺叶切除术为主，具有微创、术后恢复快及并发症少等优势，但术中患者受体腔长期暴露等因素影响，极易引起低体温现象，造成术后切口感染等风险升高。部分研究结果表明，全麻手术中，麻醉用药往往会影响患者的体温调节，使机体自我调节体温的能力降低，影响免疫力、凝血功能及心脏功能，甚至影响手术效果，因此秦娜梅等[1]认为，探寻经济、有效及可行的护理方法逐渐成为临床医师的研究热点，基于上述背景，该研究方便选取2018年7月—2019年7月该院收治的80例胸腔镜肺叶切除术患者为研究对象，分析胸腔镜肺叶切除术患者采用复合保温护理的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象为方便选取该院收治的80例胸腔镜肺叶切除术患者，随机分两组，各40例，观察组：男女比例19∶21;年龄29～75岁，均值（52.48±5.32）岁;体质量18～25 kg/m2，均值（21.48±3.26）kg/m2;病变部位：左肺16例，右肺24例;病程2～9个月，均值（5.14±1.68）个月;受教育程度：小学及以下有15例，初高中有14例，大专及以上有11例。对照组：男女比例17：23;年龄32～75岁，均值（53.53±5.24）岁;体质量19～26 kg/m2，均值（21.69±3.15）kg/m2;病变部位：左肺18例，右肺22例;病程3～10个月，均值（6.17±2.28）个月;受教育程度：小学及以下有16例，初高中有15例，大专及以上有9例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。①纳入标准：经检查确诊符合《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》[2]中“原发性肺癌诊断标准”;术前体温正常;病变部位在单侧肺部;具有良好的认知能力;患者签署知情同意书;研究通过医院伦理委员会审核同意。②排除标准：既往有胸腔手术史者;重要脏器功能障碍者;过于肥胖者且体质量指数（BMI）≥27 kg/m2者;严重心功能不全者;凝血功能或肝肾功能障碍者;认知、精神障碍者;中途退出研究者。
1.2 方法
研究对象均接受胸腔镜肺叶切除术。
对照组：常规护理。将患者送往手术室前，调整手术室内温度为25℃，调整室内湿度为50%～55%，达到蒸发散热的目的，术中利用毛毯覆盖肢体外露部位，做好保暖措施，患者穿着单层棉布衣裤，完成麻醉后将衣裤和毛毯去掉，完成常规清洁消毒后，铺设标准化无菌单，利用双层大单覆盖手术操作以外的部位，术中维持冲洗液、静脉补液液体处于常温状态[3]。
观察组：在对照组的基础+复合保温护理。（1）医用设施加温：①术前≤1 h利用充气式升温毯将手术床恒温在37℃，直到结束手术，将测温导线探头置入直肠内部，距离肛门位置≤6 cm，肛温监测器的温度与人体温度相同，若温度差≥2℃，则停止升温，适当行散热方法，监测直肠温度至结束手术;②体质量较大者使用压缩空气对流毯，入室后将背部对流毯铺设在升降床，利用分段式对流毯覆盖在患者非手术区域，达到保暖的目的，维持加热毯的温度在36～40℃;③利用输血加温器，加温静脉补液液体在40℃左右，加温冲洗液并恒定温度在37℃，快速且准确地行消毒操作，利于缩短暴露时间。（2）隔离覆盖物：将毛巾或者手术巾覆盖在皮肤表面，充分湿润皮肤表面的空气，利于形成停滞空气层，避免皮肤表面对流，预防皮肤散热，对覆盖层数及个数要严格控制，避免较多的覆盖物，对皮肤下静脉血液回流产生压迫。（3）呼吸道护理：在气管导管装置的前端安装湿热交换器，维持呼吸道的温湿度，避免温度过低、长期通气强烈刺激患者的呼吸道黏膜，引起肺部感染等并发症。（4）保暖双下肢：患者双下肢采用手术巾、循环加压泵包裹，避免长期手术造成双下肢远端静脉回流缓慢。
1.3 观察指标
①不同时间核心体温：两组术前（T0）、麻醉后30 min（T1）、麻醉后60 min（T2）、麻醉后90 min（T3）及手术结束时（T4）时的身体核心温度。②统计两组寒战发生率（判定标准[4]：0级：躯干肌肉无颤抖现象;1级：躯干一处的肌肉有轻微颤抖现象;2级：躯干≥2处的躯干肌肉发生明显颤抖现象;3级：全身肌肉发生明显抖动），发生率=（1级例数+2级例数+3级例数）总例数×100.00%。③统计两组发生肺部感染、深静脉血栓、心律失常及术后出血的并发症例数。
1.4 统计方法
该次研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差异（x±s）表示，行t检验;计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 不同时间核心体温
T0时间两组核心体温差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3、T4时间观察组核心体温均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 寒战发生率
观察组寒战发生率（15.00%）低于对照组（35.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 并发症
观察组并发症率（10.00%）低于对照组（32.50%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
部分研究结果表明[5]，全麻手术患者经麻醉用药后，对机体体温调节中枢造成不利影响，核心温度降低使得机体的耗氧量及代谢率下降，诱导机体发生应激反应，使得身体各器官对缺血缺氧的耐受能力增加，进而达到保护作用，但降低核心体温会将机体内环境的稳定性打破，影响酶活性、血液循环速度及免疫力，不可预期地危害患者的康复效果。因此学者认为[6]，早期行针对性保温护理是提高手术效果的关键点，便于获得良好的治愈疾病效果。
术中发生低体温的原因有：①室温过低导致机体丢失过多的热量，患者主观感受温度比标准值低，引起血压波动、心率降低，对血液循環造成不利影响，术中长期暴露皮肤表面引起散热，同时术中所需输注液、消毒液及血制品均保存在低温环境，输注时易发生低体温[7-8];②机体发育不全、功能衰退等因素引起低体温，术中麻醉药对体温调节功能产生抑制，肌松药物作用在骨骼肌导致其收缩功能降低，对体内产热作用造成不利影响。
有研究报道[9]，复合保温护理能缓解胸腔镜肺叶切除术患者的应激反应，其属于新型的护理模式，充分考虑呼吸道散热、冲洗液、输注液及体表皮肤散热等各散热环节，提供加热毯将机体核心体温维持在恒定温度，便于推动手术能顺利进行[10]。其次，机体长期在低体温环境，导致患者体温在短时间内无法缓解，使麻醉药物在体内的代谢速度减慢，术后麻醉复苏时间、拔管时间明显延长，因此行医用设施体温、皮肤覆盖隔离、呼吸道护理、使用保暖设备等形式做好保暖，避免机体发生应激反应，维持恒定的体温利于提高手术效果。再次，引起患者体温降低的重要原因是寒战，其属于自我代偿反应，不能自身产生热量缓解寒冷，反而导致患者不适感加重，使焦虑情绪明显加重，将保温护理落实到实处能维持机体的温度，达到降低患者寒战发生率的目的，为手术安全提供可靠的保障[11]。
该研究T0时间两组核心体温差异无统計学意义（P>0.05）;T1、T2、T3、T4时间观察组核心体温均高于对照组;观察组寒战发生率（15.00%）低于对照组（35.00%）;观察组并发症率（10.00%）低于对照组（32.50%）（P<0.05），说明该研究寒战发生率15.00%与王思思等[12]文献报道中寒战发生率15.56%的结果基本接近，由此可见早期行复合保温护理能提高手术效果，安全可靠。
综上所述，胸腔镜肺叶切除术患者采用复合保温护理能稳定术中核心体温，减少寒战反应及并发症发生率，提高手术安全，具临床可推广性。
[参考文献]
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[12] 王思思，贺遵芳，夏照华.复合保温护理在减少胸腔镜肺叶切除术患者寒战发生及降低术后并发症中的作用[J].中国医药科学，2019，9（1）：95-97，165.
（收稿日期：2020-08-12）
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