樊祥凯 马壮田 吴延有
摘要：会阴神经痛是一种无器质性病变、很难明确诊断和治疗的慢性阴道、外阴、肛管和会阴区剧烈疼痛。目前没有明确的治疗方法，本文主要分析1例抑郁合并会阴神经痛患者的治疗情况，并讨论治疗前后的注意事项和处理方法。
关键词：抑郁;会阴神经痛;脊髓;电刺激
【中图分类号】R749.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）08-406-01
目前针对会阴神经痛药物及神经介入是慢性会阴痛的主要治疗方法。药物可以采用非甾体抗炎药类、弱阿片类及抗抑郁药等，也可局部应用凝胶[1]。没有疗效确切的治疗，对于合并抑郁的患者，护理和治疗的难度更大。我院疼痛科收治1例抑郁合并会阴神经痛的患者，现报告如下。
1一般资料
1.1病例报道
患者，女，59岁，以会阴部麻木疼痛6年余，加重2月为主诉入院，6年前腰椎神经鞘瘤术后出现骶尾部、会阴部麻木疼痛，肛门区憋胀及下坠感。左侧症状稍重，右侧较轻。症状呈持续性，可放射至两侧足背。平躺上述症状减轻，站立位上述症状加重，可以耐受。无发热、咳嗽、咳痰、头痛、头晕、恶心、呕吐、胸痛、胸闷、乏力，无关节肿痛等不适。曾就诊于我院神经内科、神经外科、中医科，口服藥物（具体不详）及针灸等保守治疗，效果欠佳。后就诊于我科门诊，口服“加巴喷丁、三维B片”，效果良好。6年来症状反复发作，2月前加重，性质同前，口服药物效果欠佳。为求进一步诊治，2021年06月收入我院，发病以来，神志清，精神差，睡眠差，饮食可，体重未监测。
专科查体：外阴已婚已产式，阴毛呈女性分布，无外阴皮肤色素减退、沉着等;右侧会阴部感觉正常，左侧感觉迟钝、麻木感。NRS评分3-4分。
辅助检查：腰椎核磁共振示：（1）腰椎神经鞘瘤术后改变;（2）多发子宫肌瘤;（3）腰骶椎轻度退行性病变;（4）L4/5椎间盘变性伴膨出。双侧下肢肌电图示：提示左腰椎旁肌见异常电位。（提示左腰骶段活动性根损害可能？）腹部彩超示：（1）子宫异常所见--双角子宫不排除;（2）右侧宫底部宫腔内实行高回声;（3）子宫多发肌瘤。其余检查未见明显异常。
1.2手术方法
术前请精神科会诊给予抗抑郁药物，缓解患者焦虑紧张的情绪。告知手术风险及预期效果，知情同意签字，完善术前检查，手术采用局部浸润麻醉。患者2021年06月04日12：15入我院DSA介入手术室，心电监护，吸氧。常规消毒铺巾，患者俯卧位，局部 1% 利多卡因浸润 ，C型臂X线正位定位，定位L3-4穿刺，斜行30°进针，由于患者曾行神经鞘瘤手术，神经根粘连，植入电极达不到预期效果，选择高位T11-L1植入电极时，由于神经根粘连，患者右下肢重度麻木，不能忍受。最终选择骶管处为穿刺点，顺利植入电极，X线定位电极位置，选择双极刺激模式，频率为30～60Hz，脉宽为180-260μs，电压0.5～2.0V，患者麻木疼痛症状即刻缓解。手术结束，固定双极位置，无菌辅料包扎。
1.3术后处理
术后给予抗感染、镇痛处理;平躺24h，防止电极移位。制定个体化护理方案，术后每天换药，防止感染。术后第二天可下床活动，避免弯腰及剧烈活动导致电极移位。
2讨论
脊髓电刺激术疗法具有相对微创，对神经结构基本无破坏，可逆、可调节等优点，已经有较多应用于四肢及躯干神经病理性疼痛的经验。但由于电极置入椎管内，如发生感染，可污染脑脊液发生严重的并发症。
2.1抑郁患者群体的关注
抑郁症主要具有愉悦感消失、观念消极和心境持续低落等一系列的症状，而且具有治疗难度大以及容易反复发作等特点。采用心理治疗联合抗抑郁治疗效果确切，可以有效改善患者的抑郁症状，提高其生活质量[2]。
2.2脊髓电刺激术前注意事项
对于该患者来说，会阴部不适6年余，抑郁状态，对手术期望值较大，应充分与患者沟通病情，告知术中可能发生的风险，术后并发症例如电极折断、脊髓硬膜外血肿、脊髓或神经根损伤、术后感染等，以及手术后有可能达不到预期效果。术前评估，制定合适的麻醉方案。心理健康教育，与患者多交流。精神科会诊，进行专业治疗。取得患者的信任以及配合，保证患者术中的安全。
2.3术后处理
患者术后需要注意的方面：（1）继续服用抗抑郁药物治疗，缓解患者焦虑情绪。（2）术后24h严格卧床休息，24h后可下床活动，避免弯腰及剧烈活动，防止电极移位。（3）术后勤换药，每日一次，防止穿刺部位感染。（4）制定个体化护理方案，促进患者康复。（5）给予抗生素静脉滴注，预防术后感染。
2.4脊髓电刺激术的适应症
适应证（包括但不限于）：腰椎术后疼痛 综合征 （failed back surgery syndrome， FBSS）、复杂 性区域疼痛综合征 （complex regional pain syndrome， CRPS）、周围神经损伤性疼痛、慢性神经根性疼痛、交感神经相关性疼痛、带状疱疹后神经痛、痛性糖 尿病周围神经病变、周围血管性疾病、顽固性心绞痛（经规范内外科治疗无法缓解）、内脏痛、多发性硬化引起的神经痛、放化疗引起的痛性神经病变、脑卒中后疼痛、脊髓损伤后疼痛、神经根（丛）性撕脱伤、癌性疼痛等。
综上所述，抑郁合并会阴神经痛的患者，应术前与患者有良好的沟通，制定个性化的护理方案及诊疗计划，取得患者的信任及配合，达到预期的效果。
参考文献：
[1]倪兵，胡永生，张晓华，等. 脊髓电刺激治疗神经病理性疼痛的测试效果及其影响因素分析[J]. 中华神经外科杂志，2021，01：26-30.
[2]王坤，陈文华. 心理治疗联合抗抑郁治疗对抑郁症患者的治疗效果[J]. 心理月刊，2021，08：41-42.
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