陈景
来访者小罗，35岁，已是二孩的妈妈，大女儿5岁，小儿子1岁，老公事业有成，对她也是呵护备至。然而，本该享受着幸福和美满的她，却反复陷入纠结痛苦之中，这一切，要从一年前的那次外遇开始说起。
八月，一场同学聚会，小罗遇上的不仅是同窗旧情，还有荷尔蒙的冲动，俩月后孕检有喜，确定就是聚会那一星期怀上的。于是从那天起，小罗踏上了反复“亲子鉴定”的“痛苦之旅”。
得知怀孕后，小罗就开始上网搜索亲子鉴定的相关知识，并通过邮寄方式，向北京某鉴定机构邮寄同学和老公DNA样本做孕期亲子鉴定，鉴定结果显示确定胎儿与老公为亲子关系。产后，又向该机构提交样本复验，结果一致。但是，小罗每天总会冒出这样的念头，鉴定的结果是否准确？送去的样本会不会弄混了？亲子鉴定师会不会在鉴定过程中走神了，导致鉴定结果出错？于是，小罗又向上海某鉴定机构邮寄了样本，鉴定结果虽然与前两次一致，却并没有让小罗心安和确信，每天关注的是微博中“关于亲子鉴定会出错”的话题，并且每天向多位亲子鉴定方面的专家咨询，结果是越关注越焦虑，越咨询越心慌。
小罗明知道没有必要这么做，但还是忍不住一次又一次攒够私房钱进行鉴定，即使看到邮寄回来的亲子鉴定书都是同样的结果，也只带来一天不到的平静，又开启了下一轮“攒钱—再鉴定”的上网搜索、关注新闻、询问专家、怀疑结果的循环模式。其间，小罗还寻找了另一种鉴定方式，将儿子、同学、老公的照片上传到论坛上，让网友们评论“鉴定”孩子更像谁。
以上是来访者初诊接待的主诉，来访者的求助目标为：是否还需要邮寄样本做亲子鉴定，同时想听听咨询师的看法。
第一阶段（2次咨询）
确诊并修正咨询目标
小罗反复进行亲子鉴定系列行为，属于强迫症症状。强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的精神障碍，患者明知道个人行为或想法并无意义，但是每天还是要花费大量时间进行无意义的事情，不去做就感到焦虑，担心有不好的事情发生，做后又觉得后悔，导致患者整天处于焦虑不安之中，影响正常工作和生活。
本阶段咨询目标：通过量表测评以及强迫症常识普及，让小罗认识到：不论是反复基因检测，还是反复上网询问，或是反复在论坛对比照片，甚至是询问咨询师的看法，都是强迫症症状。同时明确长期咨询目标为消除各类反复验证的行为。
第二阶段（3次咨询）
解析心理运作模式
究竟在什么样的情况下，会触发小罗一系列 “上网搜索、关注新闻、询问专家、怀疑结果等症状循环模式”，是有规律可循的。在小罗内心深处，是绝对不允许自己产生“孩子可能不是老公亲生的”想法出现的，一旦出现这类念头，患者涌现焦虑感的同时，会下意识地使用系列症状循环模式，潜意识依赖且认同，通过这种方式可以否定此类念头，从而构建情绪平衡。因此小罗的心理运作模式为：出现想法??—不允许存在—采取行动（症状）—消除想法，具体运作模式如图所示。
本阶段咨询目标：通过解析患者心理运作模式，让小罗了解强迫症是怎么形成的。重点把握两个关键点，一是触发的原因。当出现“儿子可能不是老公的”想法瞬间，即引发内心冲突，产生焦虑，于是出现急切想消除“这类想法”的念头。二是症状的意义。反复触发的症状，都是在做同一件事情，即下意识地采取行动（症状）来消除“这类想法”，缓解焦虑。
第三阶段（4次咨询）
做自己情绪的调解员
由于潜意识对触发的症状乐此不疲，意识对感知的症状痛苦不已，强迫症患者总是处于这样的内心冲突之中。化解冲突的关键，是寻找症状背后的“秘密”，对于小罗而言，只要闲下来、看到孩子或是觉得老公不够爱自己时，就容易触发“孩子可能非老公亲生”的念头，反复“亲子鉴定”的意义仅仅是消除这一念头出现带来的焦虑感。于是，患者总是在现实生活中寻找百分之百的确定性（比如循环模式），去消除心中百分之百的“消除念頭”的想法。因此，认识强迫症，了解内在心理运作，寻找症状背后的真实意义，最终会发现症状只是潜意识一厢情愿的错觉，症状也将在患者领悟的瞬间自动化消除。
本阶段咨询目标：让患者明白，焦虑情绪是打开她的系列强迫症症状的开关，消除症状，需要懂得化解关于“触发条件”引发的焦虑。咨询期间，结合认知疗法和森田疗法，让小罗掌握自我察觉负面情绪的方法，同时对构建新思维模式进行练习，当出现强迫思维时，尝试对闯入性思维进行接纳，区分想法并不代表事实，不需要下意识消除“这类想法”，不断构建安全感。
第四阶段（2次咨询）
投入生活，感受幸福
通过上述三个阶段，小罗已消除反复验证的行为，懂得与“这类想法”共存，并未引起过度焦虑。这一阶段的咨询目标是让小罗把更多的精力投入到家庭生活中，让她在育儿中感受家庭幸福，并定期反馈报告育儿心得，通过系列的家庭作业，小罗症状自动消除，“这类想法”也不再闯入。
注：“这类想法”，指的是“儿子可能不是老公的”，或是“如果老公知道了，这个家庭就毁了”之类的闯入性思维。
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