莫海雁 周翔
[摘要]近年来，颈部年轻化治疗的需求量增加，颈部老化是多方面因素联合作用的结果。本文综述了颈部老化的临床表现及原因，通过应用激光、射频、玻尿酸及肉毒毒素治疗颈部皮肤老化，吸脂及溶脂治疗颈部脂肪堆积，激光、玻尿酸及肉毒毒毒素治疗颈阔肌条索状外观等一系列综合治疗达到颈部年轻化，以期为临床治疗颈部老化提供指导。
[关键词]颈部年轻化;皮肤老化;脂肪堆积;颈阔肌条索状外观
[中图分类号]R322.99 [文獻标志码]A [文章编号]1008-6455（2021）05-0187-03
Cosmetic Procedures Available for Rejuvenation of the Neck
MO Hai-yan，ZHOU Xiang
（Department of Aesthetic Plastic Surgery，the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530007，Guangxi，China）
Abstract：The demand for neck rejuvenation is the increase recently，neck aging is influenced by multiple genetic and environmental factors.This article review the existing literature about the appearance of clinical features and multiple facets of the neck aging，Treating skin aging using Iaser、radiofrequency，hyaluronic acid and botulinumtoxin A，Treating submental fat accumulation using liposuction，crylipolysis.Treating platysmal bands using laser，hyaluronic acid and botulinumtoxin A，there is a wide array of cosmetic procedures available for rejuvenation of the neck.It can produce a direction in clinical practice.
Key words：
neck rejuvenation; skin aging; fat accumulation; platysmal bands
颈部老化的问题近年来越来越受到人们的重视，颈部老化是多方面因素联合作用的结果，临床表现在以下几个方面：①皮肤老化;②下颌缘轮廓线不明显;③颈颌角由105°～120°变大;④颈颏下部的脂肪堆积;⑤组织萎缩;⑥颈阔肌条索状改变[1]。针对以上不同原因引起的颈部老化表现，治疗上采用综合方法改善颈部的外观。
1 颈部皮肤老化的治疗
颈部皮肤老化包括皮肤暗沉、纹理粗糙及颈纹形成。老化的原因为成纤维细胞功能异常及胶原形成减少而致真皮胶原的碎裂[2]，年轻时胶原蛋白紧密充盈，肌肤表面平滑，衰老皮肤胶原蛋白稀疏受损，肌肤表面凹陷不平表现为皱纹及皮肤松弛[3]。其中颈横纹的分级为：0级：可见连续的皮肤纹线，无凹痕;1级：可见细小的水平皱纹，呈轻微的凹痕，无皮肤松弛及皮下脂肪垫;2级：颈部水平折纹清晰，自然情况下折纹可见，颈部伸展时折纹消失，轻度皮肤松弛;3级：长且深的水平皱纹，折纹显著，颈部充分伸展时折纹不消失，中度皮肤松弛，出现皮下脂肪垫;4级：颈部条索出现，极深且长的水平皱纹，下颌轮廓消失，严重皮肤松弛，可见显著的皮下脂肪垫及下颌脂肪垫，颈纹及周围脂肪垫形成垂坠状褶皱[4]。本文就不同临床表现的皮肤老化治疗方法分别进行阐述。
1.1 强脉冲光（Intense pulsed light，IPL）治疗：强脉冲光是一种多波长的光，经过滤光片滤过了500nm以下和1 200nm（或900nm）以上的光，其光谱范围在500nm以上的可见光到近红外光的范围[5]。当这段光谱作用于皮肤时，可以同时有效清除75%的色素沉着异常、毛细血管扩张，也能提升皮肤质地[6]。J.Matthew Knight等[7]对30例有光老化的患者应用科医人M22多功能治疗平台光子治疗，手具为560nm，能量12～17J/cm2，2～3脉冲，脉宽为3～4ms，延迟时间为15～30ms，两次治疗间隔4～6周，5次治疗为一个疗程。结果治疗6个月后有效率达90%。该治疗的禁忌证：怀孕、哺乳、3个月内有分娩史、近期有暴晒及服用异维A酸等光敏性药物患者。光子治疗是安全有效及无停工期的治疗方法，其并发症的发生率较低，会发生热损伤、水疱、炎症性色素沉着[8]等并发症，出现后可按烧伤创面处理并注意防晒及补水。光子治疗一般无严重并发症的发生。在光子治疗的同时可以配合Q532激光治疗一些范围较大的色斑，其原理是应用光能加热色基组织[9]。
1.2 点阵非剥脱激光治疗：颈部皮肤的附件结构及皮下的血供较面部皮肤少，其愈合能力较面部皮肤差。因此，传统剥脱效应的激光不适应颈部年轻化治疗[10]。点阵非剥脱激光是在靶组织上形成直径110um柱形微小热损伤（Microsocopic treatment zones，MTZs）非剥脱性阵列，深度可达1mm。由于每个MTZs周边的组织未受损伤，受损的表皮组织可通过损伤带边缘活化角质细胞的爬行得到及时的修复。同时，组织愈合机制开始启动，通过急性炎症的产生热休克蛋白的上调、肌成纤维细胞的活化、Ⅲ型胶原的变化和新胶原的形成等一系列反应，改善皮肤的松弛和质地。Daniel等[11]应用科医人M22多功能治疗平台近红外线波长1 565nm激光治疗16例光老化的女性，能量为35～45mJ/ubeam，200～300点阵密度，治疗的图形可设置为正方形，边长为11～17mm， 两次治疗时间间隔4～5周，3次治疗为一个疗程，治疗3个月后获得了较好疗效。治疗后，治疗区域即刻会有红斑、水肿、网格印记，少数患者有单纯疱疹，所有的反应都能消退无永久的后遗症。
1.3 带温度传感器的单极射频治疗：单极射频治疗是用经皮的射频探针产生可控的皮下温度使胶原重塑紧张松弛的皮肤[12]。治疗过程中会有压痛、肿胀、瘀斑和麻木等并发症。射频及激光可以配合交替治疗。
1.4 透明质酸填充及肉毒毒素注射治疗：透明质酸是一种酸性粘多糖为多二糖高分子。主要是由真皮成纤维细胞产生，表皮角质形成细胞也可产生透明质酸。分布于在皮肤全层，主要集中于真皮乳头层和基底膜带，其大量沉積于成纤维细胞周围，具有很高的粘度。同时，也有很好的润滑作用，还具有较强的保水功能，也可为皮肤提供弹力和抗剪张力。通过结合其他细胞外基质维持皮肤的完整性，还能促进细胞的迁移、增生及分化。透明质酸在体内的半衰期不同，在皮肤中小于24h。透明质酸没有免疫原性，因此应用在不同的医疗范围，因为其吸湿性及可充填性使其成为良好的软组织充填剂在美容整形外科广泛应用。为了克服透明质酸半衰期短、容易被酶分解的不足，生产出了交联的透明质酸（Cross-linked hyaluronic acid），与非交联（Non-cross-linked hyaluronic acid）的透明质酸，对比其稳定、在体内维持时间长，目前的透明质酸是应用生物技术采用链霉素发酵生成[13]。交联的透明质酸根据制作技术的不同又可分为单相粘合及双相非粘合，单相粘合又可以分为单次粘合及多次致密粘合，其中多次致密粘合透明质酸应用的是矩阵致密粘合（Cohesive polydensified matrix，CPM）技术，该类透明质酸的代表是瑞士的安缇斯（Esthelis）玻尿酸及美国贝劳特罗（Belotero）玻尿酸，其特点是能较好地与周围组织相延续。单次粘合的透明质酸应用的是交叉（Hylacross）技术，该类透明质酸的代表是美国的乔雅登（Juvederm）玻尿酸，其特点是质地均匀。双相非粘合透明质酸应用的是非生物稳定透明质酸（Non-animal stabilized hyaluronic acid）技术，该玻尿酸的代表是瑞典的瑞兰（Restylane）玻尿酸[14]。非交联透明质酸可以用在中胚层，如：水光针、微针的治疗来提升皮肤的弹性及皮肤质地，Heedae Jeon等[15]应用贝劳特罗 （Belotero Soft） 玻尿酸，含20mg/ml治疗12例颈横纹的患者，操作时沿颈纹注射针头与皮肤呈10°～15°进针，每点注射0.01ml，每条颈纹注射0.2～0.4ml。每次注射完立即应用棉签将注射形成的透明质酸结节按摩至外观平滑。另外，也可以应用非交联透明质酸钠为主要成分的复合溶液真皮层注射的方法治疗颈部皱纹。加用肉毒毒素注射可以改善颈部的皱纹，肉毒毒素是神经毒素，是由厌氧的革兰氏阳性梭状杆菌产生，其作用机理是其与神经肌肉接头的胆碱能受体结合从而阻断了胆碱能的释放使其作用的肌肉不能收缩起到除皱的效果，其作用产生是注射后1～3d，峰值是术后2周，持续时间是注射后3～6个月。Jong Hun Lee等[16]对20例颈部环形皱纹患者予以肉毒毒素治疗，其注射方法是：应用保妥适（BTX A）100U用2.5ml生理盐水稀释后用30号针头每个注射点1～2U间隔1～1.5cm，每条颈纹最多应用15U的肉毒毒素注射。
2 颈颌部外形老化
颈颌部外形老化包括下颌缘轮廓线不明显、颈颌角变大及颈颏下部的脂肪堆积。其中颈部脂肪堆积会引起下颏轮廓线不明显、颈颏角变钝。典型颈颌部外形老化外观见图1。针对该表现应用传统的吸脂术能减轻颈颏部脂肪堆积，同时加用激光溶脂技术能够使脂肪细胞溶解刺激新胶原蛋白产生，能提高吸脂率并增加皮肤的收缩，使颈部轮廓改善，颈部皮肤年轻化提升[17-18]。除了应用以上的方法还可以采用侵入性相对较少的方法，如：应用ATX-101脱氧胆酸注射溶脂术[19-21]该注射溶脂术对溶脂术区的皮肤收缩有一定的作用。对于多脂伴皮肤松垂的患者可用射频及非剥脱的CO2激光治疗，射频原理是产生电流在通过真皮及皮下组织阻抗后产热[22]，收缩深部真皮的结构而表皮无损伤[23]。非剥脱CO2激光应用的原理是使皮肤的胶原纤维收缩而随后出现胶原系统单重建及重塑。
3 颈阔肌条索状外观
随着年龄增长颈部皮肤厚度及皮下脂肪减少，原因是胶原蛋白的生成减少及脂肪细胞的萎缩，以上原因引起可见的颈阔肌纤维索及皱纹。典型颈阔肌条索状外观见图2。对于颏下脂肪少，皮肤松弛度低但颈部高动力活动引起颈纹的患者可应用肉毒毒素治疗。还可以与其他治疗颈纹的方法联合应用，如与剥脱性CO2激光联合应用。建议在无损激光治疗后1周、在有损激光治疗后3周应用。肉毒毒素可以在血管或染料激光治疗后马上应用，有颈部横纹的患者可以先用小分子玻尿酸填充后再注射肉毒毒素;而对于吸脂及开放性颈部除皱的患者建议2周前使用肉毒毒素后再手术[24]。
4 小结
综上所述，颈部老化是多因素造成，包含了皮肤、脂肪及肌肉改变，而且程度不同。临床上主要表现在皮肤老化，颈颌部外形老化：颌缘轮廓线不明显、颈颌角变大、颈颏下部的脂肪堆积;颈阔肌的条索样外观。针对各种老化外观应用不同的治疗方案，例如：强脉冲光、点阵非剥脱性激光、带温度传感器的单极射频、玻尿酸填充及肉毒毒素注射治疗颈部皮肤老化。应用吸脂、溶脂技术、射频及非剥脱性CO2激光治疗颈颌部外形老化。应用肉毒毒素、剥脱性CO2激光等方法治疗颈阔肌条索状外观。以达到颈部年轻化的效果，在治疗方案的设计上针对就医者的具体情况采用个性化及联合治疗的方法，联合治疗虽然目前取得了较好的效果，但其应用仍需进一步探讨和验证，找到最佳的治疗方法。
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[收稿日期]2020-04-28
本文引用格式：莫海雁，周翔.頸部年轻化的治疗方法[J].中国美容医学，2021，30（5）：187-189.
